COVID-19 大流行对巴西圣保罗州脑血管疾病住院和死亡的影响：深入剖析与关键发现

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【字体：大中小】 时间：2025年02月26日 来源：Communications Medicine 5.4

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　　为探究 COVID-19 大流行对脑血管疾病（CVD）住院和死亡的影响，巴西奥斯瓦尔多?克鲁兹基金会的研究人员开展相关研究，发现大流行期间 CVD 住院减少、死亡增加，尤其在特定人群中，该研究对优化 CVD 管理意义重大。

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　　在全球范围内，脑血管疾病（CVD）如同一个隐匿的 “健康杀手”，时刻威胁着人们的生命与健康。它是导致残疾和死亡的主要原因之一，每年全球有大量新发病例和死亡案例。巴西作为受 COVID-19 疫情影响严重的国家，圣保罗州更是疫情的 “重灾区”。在这场没有硝烟的战争中，医疗系统承受着巨大压力，而 CVD 患者的就医情况也发生了巨大变化。

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此前的研究虽已发现疫情期间 CVD 住院有所减少、病情加重且死亡率上升，但大多局限于疫情早期，对于疫情持续期间的情况了解不足。为了填补这一关键空白，巴西奥斯瓦尔多?克鲁兹基金会（Oswaldo Cruz Foundation）的研究人员挺身而出，开展了一项意义非凡的研究。他们的研究成果发表在《Nature Cardiovascular Research》杂志上。

这项研究采用了生态时间序列分析方法。研究人员收集了 2017 年 1 月至 2021 年 12 月巴西圣保罗州医院信息系统（SIH）中 CVD 相关的住院和死亡数据。这些数据按照国际疾病分类第 10 版（ICD-10）进行编码分类，同时还提取了患者的性别、年龄、肤色、入院类型等信息。为了确定疫情期间的防控措施对研究结果的影响，研究人员利用了圣保罗州智能监测系统（SIMI-SP）的每月社会隔离指数。在统计分析方面，他们进行了探索性分析，计算了绝对和相对频率等指标；运用 Join Point 分段回归模型（SRM）分析 CVD 住院和死亡的时间模式；通过构建线图和计算去趋势互相关（DCC）系数，探究 CVD 事件与 SARS-CoV-2 感染之间的关系。

研究结果令人警醒。在 2017 - 2021 年期间，共有 277,272 例 CVD 住院病例和 42,004 例 CVD 住院死亡病例。对比疫情前和疫情期间的数据，CVD 住院平均年度差异下降了 34.8%，而住院死亡平均年度数量却增加了 6.5%。从不同特征来看，住院人数在各方面都有所下降，如肤色未明确的人群、缺血性 CVD 患者、择期住院患者等；但死亡人数在许多亚组中却有所增加，特别是黑人和棕色人种、20 - 29 岁以及 70 - 79 岁的人群，缺血性 CVD 患者死亡人数也有所上升。

进一步分析发现，不同年龄、肤色和 CVD 类型的住院和死亡趋势存在差异。60 岁以上人群的住院和死亡趋势变化明显，先是住院人数减少，后又增加，之后再次下降；60 岁以下人群住院人数下降开始得更早。黑人和棕色人种的死亡人数增加更早且持续时间更长。在 CVD 类型方面，缺血性 CVD 住院人数在疫情初期显著下降，出血性和缺血性 CVD 住院人数在后期也有下降，二者的死亡人数在后期同样呈下降趋势。同时，研究还发现 SARS-CoV-2 感染与 CVD 住院呈负相关，与 CVD 住院死亡呈正相关，尤其在疫情第二波期间表现明显。

在讨论部分，研究人员深入分析了这些结果背后的原因。住院人数减少而死亡人数增加，可能是因为疫情期间医疗服务可及性面临挑战，如门诊服务减少影响了慢性非传染性疾病（CNCD）的治疗和护理。黑人和棕色人种死亡人数增加更为显著，这可能与他们的社会经济劣势和医疗资源获取受限有关，疫情进一步加剧了这种不平等。年轻人中 CVD 死亡人数增加，可能与 COVID-19 的血栓栓塞效应、经济压力等因素有关。

此外，研究也存在一些局限性。医院信息系统可能存在漏报情况，数据量过大可能导致完整性问题，描述性分析中未使用年龄标准化率等。但该研究的样本量和时间序列超过了以往多数早期疫情研究或局部研究，依然为我们提供了重要的信息。

总体而言，这项研究揭示了 COVID-19 大流行对 CVD 住院和死亡的负面影响，尤其是对黑人和棕色人种等特定人群。研究结果为未来应对类似公共卫生危机时优化 CVD 管理提供了重要依据，有助于制定更有针对性的医疗策略，保障公众健康。在未来，面对可能出现的新疫情，这些发现将成为宝贵的经验，指导我们更好地平衡疫情防控和医疗服务，守护人们的生命健康。

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