童年虐待与纤维肌痛：认知因素的关键调节作用

为探究童年虐待对纤维肌痛（FM）患者疼痛症状及功能的影响，Brigham and Women’s Hospital 的研究人员开展相关研究。结果表明，童年虐待未直接影响相关指标，但疼痛灾难化和正念起显著调节作用。该研究为 FM 治疗提供新思路。

　　纤维肌痛（Fibromyalgia，FM）是一种常见且复杂的慢性疼痛疾病，患者不仅要忍受广泛的肌肉骨骼疼痛、疲劳，还常伴有睡眠障碍、认知困难、焦虑和抑郁等多种症状。想象一下，这些患者每天都生活在痛苦之中，身体的疼痛时刻折磨着他们，而心理上的负担也让他们苦不堪言。更令人担忧的是，有研究发现，许多 FM 患者都有童年虐待的经历，这两者之间似乎存在着千丝万缕的联系。但目前对于童年虐待如何影响 FM 患者的疼痛症状和日常功能，以及其中涉及的心理机制，科学家们还没有完全弄清楚。为了解开这些谜团，Brigham and Women’s Hospital 的研究人员开展了一项极具意义的研究。

该研究发表在BMC Musculoskeletal Disorders期刊上。研究人员通过深入探究，发现了一些令人意想不到的结果。童年虐待并没有直接导致 FM 患者的疼痛症状加重或功能下降，然而，疼痛灾难化（Pain catastrophizing）和正念（Mindfulness）这两个认知因素，却在童年虐待与患者健康状况之间的关系中，发挥了关键的调节作用。这一发现为理解 FM 的发病机制提供了新的视角，也为开发更有效的治疗方法指明了方向。

在这项研究中，研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，数据来源于一项针对慢性疼痛非药物治疗的随机对照试验的基线数据，参与者均来自门诊医疗机构的疼痛管理中心。研究人员通过多种成熟的量表进行评估，如用改良版不良童年经历问卷的部分项目评估童年虐待情况；使用疼痛灾难化量表（PCS）测量疼痛灾难化程度；运用五因素正念问卷简版（FFMQ）评估正念水平；借助简明疼痛量表（BPI）、修订版纤维肌痛影响问卷（FIQ - R）和患者报告结局测量信息系统 - 29（PROMIS - 29）中的身体功能子量表，分别评估疼痛严重程度、疼痛干扰、纤维肌痛影响和身体功能。最后，利用 SPSS 29 软件进行描述性和相关性分析，并运用 Hayes’ PROCESS 宏（MODEL 1）进行调节效应分析。

研究结果

1. 相关性分析结果：研究人员对所有研究变量进行双变量相关性分析后发现，童年虐待与任何研究变量均无显著相关性。而疼痛灾难化与正念、身体功能呈显著负相关，与其他疼痛相关结局指标（疼痛严重程度、疼痛干扰和纤维肌痛影响）呈正相关。正念则与疼痛干扰和纤维肌痛影响呈显著负相关。
2. 疼痛灾难化的调节作用：疼痛灾难化在童年虐待与疼痛干扰的关系中起显著调节作用。具体表现为，在低疼痛灾难化水平下，童年虐待与较高的疼痛干扰相关；而在中等或高疼痛灾难化水平时，这种关联减弱。但疼痛灾难化对童年虐待与疼痛严重程度、纤维肌痛影响和身体功能之间的关系并无调节作用。
3. 正念的调节作用：正念在童年虐待与纤维肌痛影响以及身体功能的关系中起显著调节作用。在高正念水平下，童年虐待与较高的纤维肌痛影响和较低的身体功能相关；在中等或低正念水平时，这种关联不明显。不过，正念对童年虐待与疼痛严重程度和疼痛干扰之间的关系没有调节作用。

研究结论与讨论

综合来看，该研究表明虽然童年虐待没有直接影响 FM 患者的疼痛相关结局，但疼痛灾难化和正念在其中扮演了重要的调节角色。这一结果提示，在管理 FM 患者，尤其是有童年虐待史的患者时，评估认知和心理因素至关重要。

研究中一些发现与以往认知相符，如疼痛灾难化和正念与疼痛症状及身体功能的关联方向符合预期。但也有意外之处，例如在低风险参与者（低疼痛灾难化和高正念得分者）中，童年虐待与疼痛相关结局的关系更为明显。对此，研究人员推测，高正念者可能因更关注自身内部经历，从而放大了童年虐待对纤维肌痛影响和功能限制的感知；或者不同童年虐待程度的人在实施或体验正念练习时存在差异。另外，那些具有更多疼痛相关风险因素和童年虐待经历的患者，可能因积极寻求治疗或善于利用社会支持，从而缓冲了部分不良影响。

不过，该研究也存在一定局限性。研究采用的是横断面分析，无法确定变量之间的因果关系，需要纵向研究进一步探究。童年虐待的测量仅选取了改良版 ACEs 问卷中的 3 个项目，可能遗漏了其他重要的不良经历，影响研究结果。而且研究样本仅包含女性 FM 患者，且以白种人、高学历者为主，限制了研究结果的普适性。

尽管如此，这项研究仍为 FM 的治疗提供了新的思路。例如，在心理治疗中，可采用接纳与承诺疗法（ACT）帮助患者接纳痛苦的想法，减少对创伤和疼痛相关灾难化思维的回避。对于有创伤史的患者，可对标准正念干预进行调整，融入创伤知情的正念练习，注重安全、渐进暴露和情绪调节。未来的研究可进一步探索影响这些关系的其他因素，如社会支持，并在更广泛的人群中验证研究结果，从而为 FM 患者，尤其是有童年虐待史的患者，开发出更具针对性和有效性的治疗方法，帮助他们减轻痛苦，提高生活质量。