非转运型单车救护车（PVU）：优化急救服务的新探索

为缓解急救医疗服务压力，丹麦中部地区研究人员对非转运型单车救护车（PVU）展开研究，发现其能提供以患者为中心的护理，合理分配医疗资源，但实施过程需持续调整，这为急救服务优化提供参考。

　　在过去几十年间，欧洲各国的急救医疗服务（EMS）和急诊科压力与日俱增。随着人口老龄化加剧，患有多种慢性病的成年人数量不断上升，越来越多非紧急医疗需求的患者也在占用急救资源。这种情况下，传统的急救模式逐渐捉襟见肘，许多不必要的救护车使用和医院入院情况出现，不仅浪费资源，还可能延误真正急需救治的患者。为了缓解这些问题，不少国家开始探索新的急救模式，非转运型单车救护车应运而生。

丹麦中部地区的研究人员针对该地区引入的非转运型单车救护车 —— 院前访视单元（Prehospital Visitation Unit，PVU）展开了深入研究。他们希望了解 PVU 在实际运行中的表现，包括接受评估的患者有哪些特征、患者在 EMS 系统中如何得到管理，以及参与 PVU 调度和运营的医护人员对其新角色和责任的看法。这项研究成果为其他地区优化急救服务提供了重要参考，相关论文发表于BMC Health Services Research。

在研究方法上，研究人员采用了混合方法研究中的收敛平行设计。一方面，收集 2022 年 4 月 1 日至 2023 年 4 月 1 日期间 PVU 评估的所有患者的定量数据，包括患者的人口统计学信息、病情紧急程度、主要症状以及院前管理情况等。这些数据来源于电子院前医疗记录，由护理人员常规收集，并与患者的唯一个人识别号相关联。另一方面，对参与 PVU 运营的 19 名工作人员进行半结构化访谈，包括护理人员、EMS 调度员和技术调度员。访谈目的是深入了解他们在工作中的实际体验和看法，访谈内容采用主题分析法进行归纳和分析。

研究结果显示，在 PVU 运营的第一年，共服务了 1510 名患者。患者年龄跨度大，其中 65 - 79 岁的患者最为常见。大部分任务（83.6%）的紧急程度为 B 级，即急性但不危及生命的情况，但也参与了 8.7% 最高紧急程度（A 级）的任务。患者的主要症状多样，包括意识障碍、不明原因问题、呼吸问题等。PVU 在现场评估和治疗患者的中位时间为 49 分钟（IQR：33 - 64），部分患者（29.1%）在现场完成治疗，还有 40.9% 的患者在评估后被重新分配或转交给其他院前单位。

通过访谈，研究人员总结出四个主题。第一，PVU 的实施策略存在一些不足，如信息提供不及时、工作人员对新举措的理解不够清晰，但管理层愿意根据问题进行持续调整。第二，PVU 促进了以患者为中心的护理方式，既有利于患者，也有助于优化医疗系统资源配置，不过技术调度员因救护车人手不足，对 PVU 的看法有所不同。第三，社区合作和内部协作使护理人员能够成为医疗服务的协调者，通过与各方的合作，为患者找到最合适的护理方案。第四，现有的工作流程不够灵活，限制了医护人员的专业自主性，部分规定在特殊情况下显得不合理，导致工作人员在执行时面临困境。

综合来看，PVU 为患者提供了以患者为中心的护理，尤其适用于那些症状不明确、无需住院治疗的患者。它有助于减少不必要的医院入院情况，合理分配医疗资源，在 EMS 系统中具有重要价值。然而，在实施过程中，需要持续调整策略，尊重医护人员的专业判断，保障他们的专业自主权，以更好地发挥 PVU 的作用。同时，该研究也为其他地区在引入类似非转运型急救模式时提供了宝贵经验，推动全球急救医疗服务的不断优化。