冠心病诊断新突破：CCTA 在疑似慢性冠脉综合征中的价值

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【字体：大中小】 时间：2025年02月26日 来源：BMC Cardiovascular Disorders 2.0

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　　为解决疑似慢性冠脉综合征（CCS）患者诊断中 ICA 过度使用等问题，泰达国际心血管病医院的研究人员开展了对比直接侵入性冠状动脉造影（ICA）和冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）+ICA 的研究，结果显示 CCTA 作为一线诊断可减少不必要 ICA 及住院费用且不增 MACE 风险，为临床诊断决策提供依据。

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　　在心血管疾病的诊断领域，冠心病（CHD）一直是医学界关注的重点。冠心病分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉综合征（CCS）。ACS 的诊断和治疗过程相对固定，医生可依据胸痛症状、心电图（ECG）变化以及心肌损伤标志物的升高情况，快速对患者的风险进行分层，并制定相应的诊疗方案。然而，CCS 的诊断却困难重重。CCS 患者症状往往不典型，可能表现为气短、持续咳嗽、消化不良、恶心、食欲不振、不明原因的疲劳、肌肉无力、头晕、昏厥、颌或牙痛、背痛等，而且病程较长。这使得医生在诊断时难以准确判断，增加了误诊和漏诊的风险。

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目前，在 CCS 的诊断中，存在着一些亟待解决的问题。冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）作为一种非侵入性成像技术，能结合计算机断层扫描和血管造影技术获取冠状动脉的详细图像，有助于医生诊断和评估冠心病等心血管疾病。欧洲心脏病学会（ESC）2019 年的指南推荐将 CCTA 作为冠心病临床可能性低或中等患者的一线检测方法，心血管 CT 学会 2021 年专家共识也建议用 CCTA 评估有或无冠心病病史且出现稳定缺血症状的患者。但在实际临床中，侵入性冠状动脉造影（ICA）仍被广泛用作 CCS 患者早期诊断的首选检查方法。虽然 ICA 是冠心病诊断的金标准，能直接观察冠状动脉，判断是否存在堵塞或狭窄，为治疗方案的制定提供重要信息，但它属于侵入性检查，存在一定风险和并发症，如恶性心律失常、血栓栓塞、冠状动脉穿孔、无复流、过敏性休克、腹膜后血肿等。而且，有证据表明 ICA 存在过度使用的情况，超过一半接受 ICA 检查的患者，冠状动脉血管正常或狭窄不超过 50%。

为了解决这些问题，泰达国际心血管病医院的研究人员开展了一项重要研究。该研究旨在探讨 CCTA 能否有效减少疑似 CCS 患者 ICA 的使用，降低诊疗成本，同时不增加主要不良心血管事件（MACE）的发生率。研究成果发表于BMC Cardiovascular Disorders期刊。

在研究方法上，研究人员从 2021 年 1 月至 2022 年 12 月，在泰达国际心血管病医院选取了 1200 例符合纳入标准的疑似 CCS 患者。这些患者被随机分为两组，一组采用 CCTA+ICA 策略（CCTA 组），另一组直接进行 ICA 检查（ICA 组）。研究人员收集了患者的基线数据，包括性别、年龄、高血压病史、糖尿病状况、血脂异常状况、吸烟状况、冠心病家族史、肌酐、尿酸等多项指标。在检查过程中，CCTA 组先进行 CCTA 检查，若结果显示为阳性阻塞性冠状动脉疾病（CAD）、典型心绞痛且冠状动脉狭窄在 50 - 70%，或因严重钙化无法分析血管段，则进一步进行 ICA 确诊；ICA 组则直接进行 ICA 检查。研究的主要观察指标包括非必要 ICA、MACE（涵盖心源性死亡、非致命性心肌梗死、中风、因严重心绞痛再次入院、计划外血运重建）、住院费用和对比剂过敏情况。研究人员运用 SPSS 25.0 软件对数据进行处理和分析，通过多种统计方法来探究两组之间的差异，并利用逻辑回归建立阻塞性 CAD 风险预测模型。

在研究结果方面，研究共纳入 1200 例患者，最终 CCTA 组有 592 例患者，ICA 组有 594 例患者。在主要临床终点上，CCTA 组进行 ICA 检查的比例较 ICA 组降低了 50.7%，非必要 ICA 的比例仅为 7.5%，而 ICA 组高达 55.2%，差异具有统计学意义。在次要临床终点上，两组的 MACE 发生率无显著差异，CCTA 组的 MACE-free 生存率为 97.0%，ICA 组为 98.7%。CCTA 组对比剂过敏患者有 28 例，ICA 组有 16 例，但差异不显著。CCTA 组的住院费用中位数为$1259.54，低于ICA组的$1399.41。通过逻辑回归分析，研究人员筛选出肌酐、年龄、体力活动诱发症状、高血脂、糖尿病和吸烟史等变量，建立了阻塞性 CAD 风险预测模型，该模型的 ROC 曲线下面积（AUC）为 0.721，具有良好的预测能力。

综合研究结论和讨论部分，该研究表明，在疑似 CCS 患者中，将 CCTA 作为一线诊断测试，能够像 “安全守门员” 一样，减少不必要的 ICA 检查，降低住院费用，同时不会增加 MACE 的发生率。研究建立的阻塞性 CAD 风险预测模型，依据患者的基线数据，为临床医生选择 CCTA 或 ICA 进行诊断提供了重要的依据。对于阻塞性 CAD 发生概率较低的患者，优先选择 CCTA；而对于概率较高的患者，则优先选择 ICA。这一研究成果对医疗保健系统具有广泛的意义，尤其是在资源稀缺的情况下，有助于优化诊断和治疗流程，提高医疗保险资源的利用效率，避免医疗资源的浪费，降低医疗支出。不过，该研究也存在一定的局限性，如单中心研究可能存在偏倚、样本量较小、随访时间较短等。未来的研究可以在更大样本量的基础上，开发更具预测能力的风险评分模型，延长随访时间评估长期预后，并开展多中心研究进行验证，同时探索人工智能驱动工具在提高 CCTA 诊断准确性和效率方面的潜力。

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