小儿人工耳蜗植入术后麻醉苏醒新突破：右美托咪定的关键作用

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【字体：大中小】 时间：2025年02月26日 来源：BMC Anesthesiology

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　　为探究右美托咪定（Dex）对小儿人工耳蜗植入术后麻醉苏醒期的影响，四川八一康复中心的研究人员开展相关研究，结果表明 Dex 可减少苏醒期躁动、改善炎症反应，为小儿麻醉用药提供参考。

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　　人工耳蜗，这个神奇的 “小耳朵”，让许多失聪的孩子重新听见世界的声音。在小儿人工耳蜗植入手术中，麻醉是重要一环。然而，小儿群体有着独特的生理和心理特点。他们的器官系统尚未发育完全，对麻醉药物的代谢和耐受能力与成人不同。而且，在麻醉苏醒期，年幼的孩子无法像大人一样清晰表达自己的不适，这使得麻醉管理变得更加复杂。同时，手术常涉及关键神经和血管结构，对麻醉的精准度和安全性要求极高。如何选择合适的麻醉药物和技术，降低孩子在手术中的生理和心理应激反应，成为亟待解决的问题。

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右美托咪定（Dex）作为一种高度选择性 α - 肾上腺素能激动剂，具有镇痛、镇静、抗炎和抗焦虑等作用，且不会引起明显的呼吸抑制，在围手术期应用广泛。但它对小儿人工耳蜗植入术后麻醉苏醒期躁动和炎症反应的影响，还需要进一步研究。

为此，四川八一康复中心的研究人员开展了一项研究。该研究成果发表于BMC Anesthesiology期刊。研究人员通过一系列实验，得出了重要结论：Dex 能有效减少小儿人工耳蜗植入术后麻醉苏醒期躁动的发生和严重程度，并改善术后炎症反应。这一结论为小儿人工耳蜗植入手术的麻醉用药提供了重要参考，有助于提升麻醉管理水平，保障患儿的安全和舒适。

在研究方法上，研究人员首先进行了严格的样本筛选。从 2022 年 10 月至 2023 年 9 月，87 例拟行单侧人工耳蜗植入手术的患儿参与评估，最终 80 例符合条件的患儿被纳入研究，并随机分为 Dex 组（Group D）和对照组（Group C），每组 40 例。研究采用随机对照试验方法，在麻醉诱导后，Group D 静脉输注 Dex，Group C 输注等量生理盐水。研究过程中，监测患儿多个时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）等生命体征；采用 CRIES 评分评估疼痛，PAED 评分评估躁动程度；检测血清白细胞介素 - 6（IL - 6）和肿瘤坏死因子 - α（TNF - α）水平来反映炎症反应；同时记录麻醉时长、手术时长、拔管时间、苏醒时间等指标。使用 SPSS 25.0 软件进行数据分析，以确定组间差异是否具有统计学意义。

在研究结果方面：

一般资料比较：两组患儿在年龄、体重、性别构成、ASA 分级、手术部位、麻醉时长、手术时长、拔管时间和苏醒时间等方面，差异均无统计学意义（P＞0.05），这确保了研究结果不受这些因素干扰。
生命体征变化：在不同时间点，两组患儿的 MAP 和 HR 存在显著差异（P＜0.05），且不同时间点与组间存在显著交互作用（P＜0.05）。与 Group C 相比，Group D 的 MAP 和 HR 在 T? - T?时段下降，且 T?时 HR 更低；与 T?相比，两组在 T?时 MAP 和 HR 均下降；Group D 在 T?时 HR 下降，Group C 在 T?时 MAP 升高；与 T?相比，两组在 T?和 T?时 MAP 和 HR 均升高；与 T?相比，Group C 在 T?时 HR 更高。
躁动和疼痛相关指标：Group D 的 CRIES 评分、PAED 评分和躁动发生率均显著低于 Group C（P＜0.01），且补充镇痛率也更低（P＜0.01），表明 Dex 能有效减轻患儿的疼痛和躁动。
炎症指标：在 T?时，Group D 的血清 IL - 6 和 TNF - α 水平低于 Group C（P＜0.01）；与 T?相比，两组在 T?时 IL - 6 和 TNF - α 水平均升高（P＜0.01），说明 Dex 可降低术后炎症反应。
不良反应：麻醉苏醒期，两组均未发生呼吸抑制和窦性心动过缓。

研究结论和讨论部分指出，Dex 可减少小儿人工耳蜗植入术后麻醉苏醒期躁动的发生和严重程度，改善术后炎症反应。其作用机制主要是通过激活中枢神经系统蓝斑核的 α? - 肾上腺素能受体，抑制去甲肾上腺素释放，抑制交感神经系统，激活内源性促睡眠通路，从而发挥镇痛和镇静作用；同时，Dex 还能抑制炎症细胞因子合成，稳定毛细血管内皮细胞层，减轻炎症反应。然而，该研究也存在一些局限性，如样本选择受特定标准限制、样本量有限、单中心研究存在局限性、观察指标不够全面、缺乏长期随访等。但尽管如此，这项研究仍为小儿人工耳蜗植入手术的麻醉管理提供了重要依据，为后续研究指明了方向。未来，需要进一步扩大样本量、开展多中心研究，并综合评估更多指标，以深入探究 Dex 对小儿生长发育、免疫系统功能和长期听力恢复的影响，不断完善小儿麻醉管理方案，为患儿的健康保驾护航。

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