TMD 康复新探：YouTube 视频能否成为可靠指南？
【字体：
大
中
小
】
时间：2025年02月26日
来源：BMC Oral Health 2.6
编辑推荐：
为探究 YouTube 上颞下颌关节紊乱病（TMD）锻炼视频的质量与可靠性，土耳其埃斯基谢希尔奥斯曼加齐大学的研究人员开展相关研究，发现多数视频有用但存在不足，这为评估网络健康信息提供参考。
在生活中，当人们身体出现一些小毛病时，总喜欢到网络上寻找解决办法。对于患有颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular Disorders，TMD）的人来说，YouTube 这个全球热门的社交媒体平台，就成了他们获取 TMD 锻炼相关信息的重要渠道。TMD 可不是个小问题，它涵盖了一系列涉及关节内盘相关病变、结构异常以及相关肌肉系统功能障碍的病症。全球相当一部分人都受其困扰，2024 年的一项荟萃分析显示，全球 34% 的人口都被 TMD 影响，而且在不同地区，患病率差异还不小，像北美是 26%，南美高达 47%，亚洲为 33%，欧洲则是 29%，女性患病的比例普遍比男性高。得了 TMD，患者会出现口面部疼痛、关节弹响、运动受限或偏斜，还有颅部和（或）肌痛等症状，严重影响生活质量。
虽然部分患者通过简单的措施，比如让下巴休息、吃软食就能恢复，但还有很多患者需要专业的医疗护理，像咬合板治疗、物理治疗、药物治疗，甚至手术干预。在众多治疗手段中，锻炼是一种常见的物理治疗方法，能增强力量、协调能力和活动能力，还能缓解肌肉和关节疼痛，拉伸、肌肉强化、张口、关节松动和姿势矫正等锻炼方式都常用于 TMD 的治疗。随着网络的发展，TMD 锻炼相关的内容在网上越来越多，YouTube 上也不例外。
然而，YouTube 上的内容鱼龙混杂，缺乏规范和标准。关于 TMD 的诊断和治疗信息，很多都过于简单化，甚至存在错误。之前就有研究发现，YouTube 上的健康信息存在不少错误，但政府和专业组织发布的内容相对可靠。在 TMD 锻炼视频方面，虽然有不少研究关注 TMD 相关内容，但专门针对其锻炼视频质量和可靠性的分析却很少。为了填补这一空白，来自土耳其埃斯基谢希尔奥斯曼加齐大学的研究人员开展了这项研究，相关成果发表在BMC Oral Health期刊上。这项研究对于帮助患者正确筛选网络信息、提高健康素养，以及促使专业人员提供更优质的网络健康内容都有着重要意义。
研究人员采用了横断面分析的方法。在 2024 年 7 月 16 - 25 日期间，他们系统地搜索了 YouTube 上所有推荐 TMD 锻炼的视频。搜索时使用了多个关键词，像 “temporomandibular disorders exercise”“temporomandibular disorders rehabilitation” 等。筛选视频时，排除了重复、非英语、无声音、标题或描述中未提及 TMJ 或下巴、没有锻炼内容、促销以及不相关的视频。
为了评估这些视频，研究人员使用了多种工具。用改良的 DISCERN（mDISCERN）工具评估可靠性，从视频的清晰度、是否引用有效来源、信息是否平衡无偏、是否列出额外信息来源以及是否涉及有争议的领域这五个方面进行评分，满分 5 分；用全球质量量表（Global Quality Scale，GQS）和视频信息与质量指数（Video Information and Quality Index，VIQI）评估质量，GQS 是 5 分制的李克特量表，1 - 2 分代表低质量，3 分是中等质量，4 - 5 分是高质量，VIQI 同样是 5 分制，从信息流动、准确性、质量（包括静态图像、动画等的使用）和精确性（标题与内容的一致性）等方面评分，将各项得分相加得到总分。在评估过程中，为了减少主观因素的影响，两名研究人员先进行了培训和校准，然后独立观看视频并评分，且互相不知道对方的评分。
统计分析时，研究人员使用 SPSS 22.0 软件。通过 Kolmogorov - Smirnov 检验判断数据的分布类型，用 Kruskal - Wallis 检验多组独立变量间的差异，非正态分布的数据用中位数（25th - 75th 四分位数间距（IQR））表示，并使用 Mann - Whitney U 检验进行比较。用 Kappa 系数评估 mDISCERN 和 GQS 的评分者间一致性，用组内相关系数（Intraclass Correlation Coefficient，ICC）评估 VIQI 的评分者间可靠性，用 Spearman 相关分析研究 mDISCERN、GQS 和 VIQI 得分之间的关系，用受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线分析计算各工具的临界值和曲线下面积（Area Under the Curve，AUC），以此判断工具的有效性，设定显著性水平为 0.05。
研究结果方面，在最初搜索到的 553 个视频中，经过筛选，最终有 121 个视频纳入研究。这些视频大多来自美国，占比约 66.2% 。视频里的锻炼内容丰富多样，包括主动、等长、强化、拉伸和离心等针对颞下颌关节（Temporomandibular Joint，TMJ）的锻炼，还有像收下巴、姿势矫正、舌头锻炼等，不过经常被提及的 Rocabado 6×6 锻炼只在两个视频中出现。
从视频的可靠性和质量评分来看，医疗保健专业人员上传的视频在 mDISCERN、GQS 和 VIQI 这三个量表上的得分，都比个人用户上传的视频高。在视频的有用性分类上，47 个（38.3%）视频被认为是有帮助的，89 个（73.6%）由医疗保健专业人员上传。有用的视频时长更长，上传时间更早，而误导性但无害的视频时长比误导性且可能有害的视频长。有用视频的可靠性和质量评分显著高于其他两类视频。
在评分者间一致性和工具有效性方面，Cohen's Kappa 系数显示，mDISCERN 的评分者间一致性为 0.709，GQS 为 0.753，表明一致性较高；VIQI 的 ICC 值为 0.907，说明评分者间可靠性高。mDISCERN、GQS 和 VIQI 之间的相关系数在 0.740 - 0.909 之间，相关性良好。ROC 曲线分析表明，mDISCERN、GQS 和 VIQI 在区分高质量视频方面都有意义，AUC 值都在 0.785 - 0.876 之间。
研究结论和讨论部分，这项研究首次全面分析了 YouTube 上的 TMD 锻炼视频，发现多数视频有用，但也存在不少问题。虽然多数视频由医疗保健专业人员上传，但很多被归为误导性但无害的类别，这可能是因为视频中缺乏患者教育、没有指导正确的锻炼姿势和选择合适的锻炼方式，也没有基于科学文献进行讲解。而且，视频的上传日期、观看次数和订阅者数量等，并不能反映视频的质量和内容。此外，研究存在局限性，比如只分析了特定时间段的英语视频，没有考虑 YouTube 内容的动态更新，对视频中锻炼内容的分类和量化也存在困难。
不过，该研究意义重大。它让人们认识到在使用网络健康信息时，要谨慎评估来源和内容。对于患者来说，不能盲目相信网上的视频，需要更谨慎、更有辨别能力地获取信息。未来的研究可以针对特定的 TMD 诊断分类，评估手动治疗、电疗等具体治疗方法的视频，还可以开展纵向研究，跟踪社交媒体平台上视频内容的变化，从而更全面地了解网络健康信息的发展。
