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为探究母亲对儿童营养不良决定因素的认知及面临的障碍，卢旺达大学研究人员开展定性研究，发现母亲认知有好有缺，明确了干预方向，意义重大。
研究背景：儿童营养不良问题严峻，亟待深入探究母亲认知
在全球范围内，儿童营养不良一直是一个严重威胁着孩子们健康成长的难题。据 2024 年世界卫生组织（WHO）报告显示，2022 年，发展中国家近一半 5 岁以下儿童的死亡都与营养不良有关，全球有 1481 万 5 岁以下儿童发育迟缓（身高 - 年龄 z 评分＜ - 2），4500 万儿童消瘦（体重 - 身高 z 评分＜ - 2），8200 万儿童体重不足（体重 - 年龄 z 评分＜ - 2）。这一串串触目惊心的数据，就像一道道沉重的枷锁，束缚着孩子们迈向健康未来的脚步。
卢旺达在改善儿童营养状况方面虽取得了一定成效，如 5 岁以下儿童发育迟缓、消瘦和体重不足的比例有所下降，但这些数据仍然处于高位，进一步降低这些比例的工作刻不容缓。以往的定量研究表明，综合营养专项和营养敏感型干预措施虽能改善母亲在婴儿和幼儿喂养（Infant and Young Child Feeding，IYCF）方面的做法，提高最低可接受饮食（Minimum Acceptable Diet，MAD）的达标率，但对发育迟缓却没有明显效果。
而且，母亲作为儿童喂养和护理的主要承担者，她们对儿童营养不良决定因素的认知和看法，对于制定有效的营养干预措施至关重要。然而，目前这方面的定性研究还比较缺乏，这就像拼图中缺失的关键几块，使得我们无法全面了解儿童营养不良问题的全貌。因此，为了更深入地了解母亲对儿童营养不良决定因素的认知以及她们在应对过程中面临的障碍，卢旺达大学的研究人员开展了这项意义非凡的研究。
研究方法：多方法结合，全面深入探究母亲认知
为了全面且深入地探究母亲对儿童营养不良决定因素的认知和看法，卢旺达大学的研究人员采用了定性研究的方法。他们在卢旺达的四个地区，即基加利市的尼亚鲁根杰（Nyarugenge）和加萨博（Gasabo），以及西部省的尼亚比胡（Nyabihu）和恩戈罗罗（Ngororero）展开研究。
研究人员通过目的抽样的方式，选取了生物母亲或照顾孩子的母亲参与焦点小组讨论（Focus Group Discussions，FGDs）和关键知情人访谈（Key Informant Interviews，KIIs）。在 FGDs 中，研究人员精心组织了 6 组讨论，每组 10 人，这些参与者来自不同背景，如单独居住的母亲、具有中学及以上学历的母亲、孩子数量不同的母亲，以及来自城市和农村地区的母亲等。同时，研究人员还对 30 位来自不同领域的关键知情人进行了访谈，包括卫生工作者、当地领导人、营养师、社区卫生工作者、教育工作者和农业专家等。
研究人员使用半结构化问题指南进行访谈，涵盖了 IYCF 知识、实践、水、环境卫生和个人卫生（Water, Sanitation and Hygiene，WASH）活动以及发病率和卫生服务利用等方面。访谈过程中，一位研究人员担任主持人引导讨论，另一位则负责记录和观察。所有讨论均使用基尼亚卢旺达语进行，之后翻译成英语。
在数据处理阶段，研究人员使用 Atlas ti 7.5.18 软件进行分析。他们对访谈记录进行逐字转录和翻译，运用演绎和归纳推理设计，识别与儿童营养不良决定因素相关的看法并进行编码，最终提炼出主题和子主题。
研究结果：母亲认知有亮点也存不足，障碍因素多样
- 母亲对儿童营养不良决定因素的认知
- IYCF 认知：在 IYCF 方面，多数母亲认为应在孩子出生后 1 小时内开始母乳喂养，且在孩子 6 个月内进行纯母乳喂养，这与 WHO 和联合国儿童基金会（United Nations International Children's Emergency Fund，UNICEF）的全球战略相符。不过，在补充喂养方面，虽然很多母亲知道孩子 6 个月时应开始补充喂养，但仍有少数母亲认为应在 9 个月开始，或者认为当孩子对母乳不满意时就可以开始。在补充喂养的食物选择上，部分母亲缺乏相关知识，比如有母亲提到在孩子 6 个月时喂木薯糊。对于母乳喂养的持续时间，多数母亲认为应持续到孩子 2 岁或更长时间，但也有个别母亲认为不应超过 2 岁，甚至认为超过 2 岁会导致孩子智力发育迟缓。
- 母乳喂养的好处：母亲们普遍认识到母乳喂养对孩子和自身都有诸多好处。对孩子而言，母乳具有免疫特性，能增强孩子免疫力，促进情感纽带的建立，有利于新生儿健康发育，还含有其他食物没有的营养成分。对母亲来说，母乳喂养可以省钱、预防意外怀孕、帮助母亲减肥，还能降低患乳腺疾病的风险。
- IYCF 实践：部分母亲表示会在孩子 6 个月时开始补充喂养，且母乳喂养至少持续 2 年。但这部分回答更多是实践情况，而非对营养不良决定因素的认知。
- WASH 活动认知：许多母亲意识到不洗手喂孩子、孩子饮用不干净的水或使用不当的厕所会使孩子面临感染和肠道寄生虫的风险，进而导致营养不良。不过，也有一位母亲对此表示怀疑，她认为有些生活条件差的家庭孩子看起来更健康。在饮用水方面，母亲们一致认为饮用脏水会导致孩子腹泻，影响营养吸收，所以建议在不确定水是否安全时将其煮沸。在使用厕所方面，有母亲认为正确使用厕所可以避免孩子摄入微生物和肠道寄生虫，有利于孩子获得良好营养。
- 卫生服务利用认知：多数母亲认为接种疫苗有助于减少营养不良，因为未接种疫苗的孩子更容易生病，影响生长发育。但仍有部分母亲不清楚接种疫苗与营养不良之间的关系，有的认为接种疫苗只是用于识别孩子的营养状况，有的则认为两者没有关联。
- 母亲认为的与儿童营养不良决定因素相关的障碍
- IYCF 实践相关障碍：母亲们认为贫困是提供健康饮食的主要障碍之一，贫困导致食物短缺，甚至缺乏烹饪燃料。家庭孩子数量多也会造成营养供应不足。此外，母亲和家庭帮手在准备健康均衡饮食方面知识匮乏，对母乳喂养存在一些误解，如认为感染艾滋病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）的母亲或孩子腹泻时不应母乳喂养，怀孕母亲不能母乳喂养等。母亲和孩子的疾病、母亲死亡、母乳不足、母亲缺乏时间照顾孩子以及家庭冲突、母亲休完产假后过早返回工作岗位等，也都被认为是影响儿童营养的障碍因素。
- WASH 活动相关障碍：在 WASH 活动方面，母亲们面临的障碍包括家中清洁水供应不足，部分家庭依赖沼泽水；经济能力有限，无法保证将水煮沸；对水的使用存在误解，如不清楚自来水是否安全，不知道煮沸水的重要性，因水净化器有气味而不用；还有一些母亲存在消极心态，认为人都难免感染肠道寄生虫，喝干净或不干净的水都一样。
研究结论与讨论：为改善营养干预提供重要依据
综合研究结果，母亲对儿童营养不良决定因素的认知总体较好，但在补充喂养的开始时间、母乳喂养的持续时间和方式等方面仍存在知识差距。同时，部分母亲对卫生与营养不良、接种疫苗与营养不良之间的关系认识不清。这些知识差距可能会影响儿童的营养状况，因此需要开展营养教育项目来弥补。
研究中发现的母亲在应对儿童营养不良时面临的障碍，如贫困、知识缺乏、负面观念、母婴健康问题和不适当的育儿护理做法等，为制定有效的营养干预措施提供了明确方向。未来的营养干预计划可以针对这些障碍因素进行优化，例如通过提高母亲的营养知识水平、改善家庭经济状况、改变不良观念、加强母婴健康管理等措施，来更有效地解决儿童营养不良问题。
这项研究成果发表在相关学术期刊上，为全球儿童营养不良问题的研究和解决提供了宝贵的参考，有助于推动在改善儿童营养状况方面的进一步研究和实践。它就像一盏明灯，为后续的研究和干预工作照亮了前行的道路，让我们在解决儿童营养不良问题的征程中更有方向和信心。
总的来说，这项研究对于深入了解母亲在儿童营养不良问题中的作用和影响具有重要意义，为制定更有针对性、更有效的营养干预策略奠定了坚实基础，有望为改善儿童营养状况、促进儿童健康成长带来积极改变。
