急性脑梗超时间窗治疗新突破：TREVO 支架取栓与 G-CSF 的关键作用
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时间：2025年02月26日
来源：European Journal of Medical Research 2.8
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为探究急性脑梗超标准时间窗取栓和溶栓治疗对 G-CSF 表达及术后脑功能影响，武汉市中心医院研究人员开展相关研究，发现 TREVO 支架取栓效果好，G-CSF 与术后脑功能关联大，为临床治疗提供新依据。
急性脑梗死是一种严重威胁人类健康的脑血管疾病，在全球范围内，它都是导致死亡和残疾的主要原因之一。想象一下，大脑就像一座繁华的城市，脑血管则是城市中纵横交错的交通要道。当急性脑梗死发生时，就如同某些重要的交通干道突然被堵塞，城市的运转会瞬间陷入混乱。大脑细胞因为缺血，就像城市里失去能源供应的工厂，开始迅速 “停工” 甚至 “倒闭”。而这种缺血带来的损伤往往是极其迅速的，短短几分钟到几小时内，大脑组织就可能遭受不可逆的伤害。
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目前，针对急性脑梗死的治疗虽然取得了一些进展，但仍面临诸多挑战。在治疗时间窗方面，现有的指南并不推荐对症状出现超过 4 小时的患者进行静脉溶栓，因为此时进行静脉溶栓效果不佳，且存在诸多限制和风险。而对于血管内取栓术，虽然它在症状发作 4 小时内对部分患者有效，但仍有许多问题有待解决。例如，对于超时间窗的患者，该如何选择更有效的治疗方式？此外，粒细胞集落刺激因子（Granulocyte Colony-Stimulating Factor，G-CSF）作为一种在造血系统中发挥重要作用的细胞因子，近年来研究发现它在中枢神经系统中似乎也有着不可忽视的功能。然而，急性脑梗死后延迟取栓与 G-CSF 表达之间有怎样的关联，以及这种关联对患者术后认知功能会产生何种影响，这些问题都还没有明确的答案。
为了深入探究这些问题，武汉市中心医院的研究人员开展了一项极具意义的研究。研究团队从 2021 年 3 月至 2023 年 3 月，选取了 60 例超过常规干预时间窗的急性脑梗死患者。这些患者被随机分为观察组和对照组，每组各 30 人。对照组采用人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）进行静脉溶栓治疗，而观察组则使用 TREVO 支架进行取栓治疗。
研究人员运用了多种技术方法来开展这项研究。首先，他们通过随机数字法将患者分组，保证了研究的随机性和可比性。在检测指标方面，采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法来测量血清中 G-CSF 的浓度；利用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评估患者的神经功能状态；借助蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）衡量患者的认知功能；依据改良脑梗死溶栓分级（modified Thrombolysis in Cerebral Infarction，mTICI）来判断术后血管再通情况。同时，运用 Pearson 相关分析研究取栓与术后脑功能、G-CSF 表达与术后脑功能的关系，并通过多元线性回归分析调整年龄、性别、BMI 及基础疾病等混杂因素。
在研究结果方面，术前两组患者的 G-CSF 水平、NIHSS 评分和 MoCA 评分均无显著差异。然而，术后 72 小时和 90 天，两组的 G-CSF 水平和 MoCA 评分都有所上升，NIHSS 评分下降。值得注意的是，观察组的 G-CSF 水平和 MoCA 评分显著高于对照组，NIHSS 评分则显著低于对照组。在血管再通情况上，观察组的有效再通率高达 90.00%，远高于对照组的 56.67%。相关性分析发现，急性脑梗死后超时间窗取栓的时间窗与 NIHSS 评分、MoCA 评分、mTICI 之间存在显著正相关；G-CSF 表达也与这些指标显著正相关。多元分析表明，治疗组是术后 90 天 NIHSS 评分、MoCA 评分和 G-CSF 水平改善的独立预测因素。
研究结论显示，对于超过常规时间窗的急性脑梗死患者，使用 TREVO 支架取栓和再通治疗是有效的，能够显著改善患者的认知功能。并且，G-CSF 在急性脑梗死的病理生理过程中似乎起着关键作用，它的表达水平与术后脑功能之间存在着紧密的联系。这一研究成果为急性脑梗死的临床治疗提供了新的思路和依据，有助于医生为患者制定更精准、更有效的治疗方案，对于提高患者的生活质量、降低致残率和死亡率具有重要意义。但该研究也存在一些局限性，如样本量较小、单中心设计、缺乏长期随访等，未来还需要更大规模、多中心的研究来进一步验证这些发现。该研究成果目前暂未提及发表在哪个期刊。
本研究用到的主要关键技术方法有：随机分组法、双抗体夹心酶联免疫吸附测定法、NIHSS 评分、MoCA 评分、mTICI 评估、Pearson 相关分析、多元线性回归分析，样本来源于武汉市中心医院 2021 - 2023 年收治的 60 例急性脑梗死患者。
研究结果：
- G-CSF 水平比较：术前两组无差异，术后 72 小时和 90 天两组均升高，观察组高于对照组。
- NIHSS 评分比较：术前两组无差异，术后 72 小时和 90 天两组均下降，观察组低于对照组。
- MoCA 评分比较：术前两组无差异，术后 72 小时和 90 天两组均升高，观察组高于对照组。
- mTICI 比较：观察组有效再通率 90.00%，高于对照组的 56.67%。
- 相关性分析：急性脑梗死后超时间窗取栓与 NIHSS 评分、MoCA 评分、mTICI 显著正相关；G-CSF 表达与这些指标也显著正相关。
- 多元分析：治疗组是术后 90 天 NIHSS 评分、MoCA 评分和 G-CSF 水平改善的独立预测因素。
研究结论和讨论部分强调，TREVO 支架取栓和再通治疗对超常规时间窗的急性脑梗死患者认知功能改善效果显著，G-CSF 在急性脑梗死病理生理过程及与术后脑功能关联中作用关键。虽然研究存在局限，但为后续研究和临床治疗指明了方向，具有重要的理论和实践意义。
