孤立性腹膜内膀胱破裂继发于钝性腹部创伤的病例报告：来自乌干达的临床实践

本研究聚焦于钝性腹部创伤导致的孤立性腹膜内膀胱破裂（IPBR），探讨其诊断与治疗策略，为临床实践提供指导，具有重要的医学意义

　　膀胱破裂是钝性腹部创伤中最少见的损伤之一，其中腹膜内膀胱破裂（IPBR）的诊断在低收入和中等收入国家（LMICs）的农村地区尤为困难，常因缺乏理想的医学影像技术而延迟诊断，导致患者出现代谢性酸中毒、电解质紊乱等并发症。为解决这一问题，乌干达坎帕拉国际大学的研究人员开展了一项病例研究，探讨在资源有限的条件下如何通过临床表现和现有检查手段及时诊断并治疗IPBR。研究结果表明，对钝性腹部创伤患者应高度怀疑IPBR，及时的诊断和准确的治疗是改善患者预后的关键。该研究为类似地区的临床实践提供了重要的参考，论文发表在《Journal of Medical Case Reports》上。

在研究中，作者主要采用了以下几种关键技术方法：临床表现评估、腹部超声检查、紧急剖腹探查术以及膀胱修复手术。样本来源于乌干达农村地区的一家医院收治的患者。

研究背景

膀胱破裂是一种罕见的钝性腹部创伤损伤，其中腹膜内膀胱破裂（IPBR）更为少见，仅占膀胱破裂的30%。成人膀胱的解剖位置使其受到盆骨的保护，降低了受伤的风险。然而，在低收入和中等收入国家（LMICs）的农村地区，由于缺乏先进的影像学检查技术，如CT-尿路造影，IPBR的诊断往往延迟，导致患者出现严重的并发症，如代谢性酸中毒、电解质紊乱（高钾血症、高钠血症和尿毒症）等。这些问题不仅增加了患者的痛苦，也给临床治疗带来了巨大挑战。

研究方法

乌干达坎帕拉国际大学的研究人员通过对一名35岁男性患者的病例进行分析，探讨在资源有限的条件下如何及时诊断和治疗IPBR。该患者因道路交通事故导致腹部创伤，表现为腹部膨胀、下腹疼痛和少尿。由于当地医院缺乏先进的影像学检查设备，研究人员依据患者的临床表现和腹部超声检查结果，决定进行紧急剖腹探查术。术中发现膀胱顶部存在一处5厘米的撕裂伤，随后进行了两层膀胱修复手术，并留置导尿管和引流管。

研究结果

膀胱破裂的诊断与治疗

研究指出，膀胱破裂在钝性腹部创伤中的发生率为1.6%，其中60%为腹膜外膀胱破裂，30%为腹膜内膀胱破裂，10%为混合型。IPBR的诊断在成人中更为复杂，因为成人的膀胱主要位于盆腔内，受到盆骨的保护。CT-尿路造影是目前诊断膀胱损伤的首选方法，能够同时诊断其他伴随损伤。然而，在资源有限的地区，超声检查和临床表现评估仍然是重要的诊断手段。本病例中，患者因持续的腹部疼痛和少尿被怀疑为IPBR，最终通过剖腹探查术确诊。

手术治疗与预后

对于IPBR，手术修复是标准治疗方法，主要包括直接缝合膀胱破裂口。研究表明，及时的手术干预能够有效预防腹腔感染等严重并发症。在本病例中，患者接受了两层膀胱修复手术，术后恢复良好，未出现并发症。术后随访4个月，患者膀胱功能恢复正常。

研究结论与讨论

本研究强调，在钝性腹部创伤患者中，应高度怀疑IPBR，尤其是当患者出现腹部膨胀、少尿和电解质紊乱等症状时。及时的诊断和准确的治疗是改善患者预后的关键。在资源有限的地区，尽管缺乏先进的影像学检查设备，但通过仔细的临床评估和现有的检查手段，仍可实现对IPBR的有效诊断和治疗。该研究为低收入和中等收入国家的临床医生提供了重要的参考，有助于提高对IPBR的认识和管理水平，减少因延迟诊断导致的严重并发症。