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本研究聚焦于解决传统腹腔镜手术在治疗先天性巨结肠（HSCR）时存在的技术局限性问题，通过比较机器人辅助与腹腔镜辅助改良Soave手术的疗效，发现机器人辅助手术在肛门解剖时间、术后并发症发生率及排便功能方面更具优势，为临床治疗提供了新的选择
先天性巨结肠（Hirschsprung disease, HSCR）是一种常见的消化道发育畸形，严重影响儿童的生长发育和生活质量。传统腹腔镜手术虽已广泛应用，但在处理盆底直肠时存在操作空间有限、精准度不足等问题，导致术后并发症发生率较高。为克服这些局限性，遵义医科大学附属医院的研究团队开展了机器人辅助与腹腔镜辅助改良Soave手术的疗效比较研究，旨在探索更优的手术方案。研究结果表明，机器人辅助手术在肛门解剖时间、术后并发症发生率及排便功能方面均优于腹腔镜辅助手术，为HSCR的临床治疗提供了新的思路。该研究发表于《BMC Surgery》杂志，为儿科外科领域的发展提供了重要参考。
研究背景与意义
先天性巨结肠（Hirschsprung disease, HSCR）是一种因肠道神经节细胞缺失导致的严重便秘和肠道梗阻性疾病，多发于儿童，严重影响患者的生活质量。Soave手术是治疗HSCR的经典术式，但传统手术方法存在诸多局限性，如术后并发症发生率高、排便功能恢复不理想等。近年来，随着微创手术技术的发展，腹腔镜辅助手术逐渐成为主流选择，然而其在盆底操作时仍面临空间狭小、精准度不足等问题。机器人辅助手术凭借其高清3D成像、灵活的操作臂和高精准度的优势，为HSCR的治疗带来了新的希望。本研究通过比较机器人辅助与腹腔镜辅助改良Soave手术的疗效，旨在为临床治疗提供更优的手术方案。
研究方法
研究纳入了2021年1月至2023年12月期间在遵义医科大学附属医院接受手术治疗的60例HSCR患儿，随机分为机器人辅助手术组（RAS）和腹腔镜辅助手术组（LAS）。研究记录了两组患者的手术时间、肛门解剖时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率以及术后3个月的排便功能评分等指标。
研究结果
手术时间与出血量
研究结果显示，RAS组的肛门解剖时间显著短于LAS组（20.2 ± 3.3 min vs. 33.1 ± 5.6 min，P < 0.001），术中出血量也显著减少（11.0 ± 6.0 ml vs. 16.9 ± 13.2 ml，P = 0.043）。尽管RAS组的总手术时间略长于LAS组（203.1 ± 68.0 min vs. 180.9 ± 30.9 min），但差异无统计学意义（P = 0.13）。
术后并发症
在术后并发症方面，RAS组的并发症发生率显著低于LAS组。具体而言，LAS组有6例（17.1%）患者出现吻合口并发症，包括3例吻合口狭窄、2例吻合口瘘和1例直肠阴道瘘，而RAS组未出现任何吻合口并发症（P = 0.029）。此外，LAS组的术后肠炎发生率为14.3%，显著高于RAS组的4.0%（P = 0.19）。
排便功能
术后3个月的随访结果显示，RAS组的排便频率（2.4 ± 0.8次/天）显著低于LAS组（3.4 ± 1.2次/天，P = 0.0011），排便失禁次数（0.7 ± 0.7次/天）也显著低于LAS组（1.4 ± 0.9次/天，P = 0.002）。RAS组的术后排便功能评分（7.7 ± 0.9）显著高于LAS组（6.8 ± 0.9，P < 0.001），表明RAS组的排便功能恢复更为理想。
研究结论与讨论
本研究结果表明，机器人辅助改良Soave手术在治疗HSCR方面具有显著优势。RAS组在肛门解剖时间、术后并发症发生率及排便功能恢复方面均优于LAS组。机器人手术凭借其高清3D成像和灵活的操作臂，能够更精准地完成盆底直肠的解剖操作，减少对周围组织的损伤，从而降低术后并发症的发生率。此外，RAS组保留了直肠前壁的肌肉袖，有效平衡了术后排便功能与粪便污染的风险。尽管本研究样本量有限且为单中心研究，但其结果仍为HSCR的临床治疗提供了重要的参考依据。未来需要开展多中心、大样本、长期随访的研究，以进一步验证机器人辅助手术的优势和临床应用价值。
