改良颞发际线入路治疗颧弓骨折的临床研究

本研究针对颧弓骨折治疗中面神经颞支损伤问题，采用改良颞发际线入路进行临床探索，结果显示该方法可显著降低面神经颞支损伤风险，为颧弓骨折的外科治疗提供了新的安全选择

　　颧弓（Zygomatic Arch, ZA）作为面部的重要支撑结构，在面部美学和咀嚼功能中起着关键作用。然而，其位置的突出性使其在面部创伤中极易发生骨折，导致面部不对称、咀嚼功能障碍等问题。颧弓骨折的治疗一直是口腔颌面外科领域的难点，尤其是手术修复过程中存在损伤面神经颞支（Temporal Branch of the Facial Nerve, TBFN）的风险。尽管传统的颞发际线入路已被广泛应用，但面神经损伤等并发症的发生率仍然较高。为了降低手术风险，同时兼顾面部美学和功能恢复，四川大学华西口腔医院的研究人员开展了一项关于改良颞发际线入路治疗颧弓骨折的临床研究，其成果发表在《BMC Surgery》上。

研究背景

颧弓是面部的重要结构，其损伤不仅影响面部外观，还可能导致咀嚼功能障碍。颧弓骨折在颌面骨损伤中较为常见，约占所有颧弓骨折的10%，且多见于年轻和中年男性。其主要致伤原因包括跌倒、运动损伤和交通事故等。颧弓骨折的治疗方式多样，非手术治疗如Ginestet技术或Gillies方法在某些简单骨折中可取得满意效果，但对于复杂骨折，开放性手术治疗仍是唯一选择。然而，手术修复过程中存在损伤面神经颞支的风险，可能导致额肌瘫痪等并发症。此外，传统的冠状切口虽有效，但存在手术切口大、手术时间长、术后可能出现脱发和感觉异常等问题。因此，寻找一种既能降低面神经损伤风险，又能兼顾面部美学和功能恢复的手术方法成为亟待解决的问题。

研究方法

本研究为回顾性研究，纳入了2021年3月至2024年6月在四川大学华西口腔医院口腔颌面外科接受颧弓骨折治疗的163名患者。研究人员将患者分为两组：一组采用改良颞发际线入路（Group A，38例），另一组采用传统颞发际线入路（Group B，125例）。改良颞发际线入路的主要技术步骤包括：标记参考线（从耳垂下0.5 cm至外眦上方最外侧端）、设计切口线（位于颞发际线前缘，长度约3–5 cm）、皮肤切开及分离、筋膜切开及骨暴露以及伤口缝合。研究中详细记录了两组患者的面神经颞支损伤、颞窝凹陷、血肿和感染等并发症的发生情况。

研究结果

面神经颞支损伤

在采用改良颞发际线入路的38例患者中，未出现面神经颞支损伤；而在传统颞发际线入路的125例患者中，有16例出现暂时性面神经颞支瘫痪，差异具有统计学意义（P = 0.024）。两组均未出现永久性面神经颞支损伤。

颞窝凹陷及其他并发症

传统颞发际线入路组出现1例颞窝凹陷，而改良组未出现该并发症。两组均未出现血肿或感染。

研究结论与讨论

研究结果表明，改良颞发际线入路在治疗颧弓骨折时具有显著优势。该方法通过改良Pitanguy线作为参考，有效降低了面神经颞支损伤的风险，同时提供了足够的手术视野以确保骨折的精确固定。此外，改良入路的切口位于发际线内，术后瘢痕隐蔽，符合现代微创手术的理念。尽管改良方法在降低面神经损伤风险方面表现出色，但在复杂或陈旧性颧弓骨折中，冠状切口仍可能是更优选择。未来需要开展多中心临床试验以进一步验证该改良技术的安全性和有效性。总体而言，改良颞发际线入路为颧弓骨折的外科治疗提供了一种新的、安全有效的选择，值得在临床上推广应用。