阿托品诱导的高血压紧急状态：罕见但需警惕的临床现象

本研究聚焦于阿托品引发的高血压紧急状态，通过病例报告揭示其临床表现、处理策略及转归，强调了在使用阿托品时需密切监测血压的重要性，为临床实践提供了重要参考

　　阿托品是一种常用的抗胆碱能药物，主要用于治疗心动过缓和作为麻醉前用药以减少分泌物。然而，其可能引发的高血压紧急状态却鲜有报道。本文通过一例43岁男性患者在脊髓麻醉下接受右侧腹股沟疝修补术时，因阿托品使用后出现严重高血压和头痛的病例，详细阐述了阿托品诱导高血压的可能机制、临床处理及转归，强调了在使用阿托品时需密切监测血压的重要性，并提出了相应的风险防控建议。研究结果发表于《International Journal of Emergency Medicine》。

研究背景

阿托品作为一种经典的抗胆碱能药物，通过阻断乙酰胆碱对窦房结的抑制作用来增加心率，广泛应用于治疗房室传导阻滞、有机磷中毒、β受体阻滞剂中毒以及窦性心动过缓等临床情况。然而，阿托品也可能引发一些不良反应，如口干、视物模糊、光敏感、心动过速、皮肤潮红等，其中最为罕见且不为人熟知的并发症之一便是阿托品诱导的高血压紧急状态。高血压紧急状态是一种严重的临床情况，其特征是血压急剧升高，常伴有靶器官损害。尽管阿托品诱导的高血压紧急状态较为罕见，但一旦发生，若未能及时识别和处理，可能会对患者造成严重的不良后果。因此，深入研究阿托品诱导高血压的机制、临床表现及处理策略，对于提高临床医生对这一潜在风险的认识、优化阿托品的使用策略以及保障患者安全具有重要意义。

研究方法

本研究以病例报告的形式，详细记录了一例43岁男性患者在脊髓麻醉下接受右侧腹股沟疝修补术时，因阿托品使用后出现的高血压紧急状态。研究通过对患者临床表现的观察、血压及心率的监测以及后续的治疗干预，探讨了阿托品诱导高血压的可能机制及临床处理策略。患者在术前无显著合并症及手术史，亦无高血压、糖尿病、心脏病及慢性呼吸系统疾病史。在术中因心动过缓给予0.5 mg阿托品后，患者出现严重头痛，血压急剧升高至175/110 mmHg，随后通过多次给予拉贝洛尔进行降压处理，并密切监测患者的生命体征。

研究结果

阿托品诱导高血压的临床表现及处理

患者在给予阿托品后立即出现严重头痛，血压急剧升高至175/110 mmHg。尽管多次给予拉贝洛尔进行降压处理，但血压仍维持在较高水平，直至给予第四次拉贝洛尔后，血压才逐渐下降至149/94 mmHg。患者随后被取消手术并收入病房，经过24小时的监测，血压稳定在130/77 mmHg，头痛症状消失。进一步的心血管检查，包括心电图和超声心动图，均未发现异常。

阿托品诱导高血压的可能机制

阿托品通过阻断乙酰胆碱对窦房结的抑制作用来增加心率，进而增加心输出量，导致收缩压升高。此外，阿托品可能通过阻断副交感神经输入，间接增强交感神经张力，导致去甲肾上腺素和肾上腺素的释放，通过α1肾上腺素能受体引起血管收缩，通过β1肾上腺素能受体增加心率和心肌收缩力，从而进一步升高血压。同时，阿托品还可能损害压力感受器反射，该反射通常通过降低交感神经活动和增加副交感神经活动来对抗血压升高，缺乏这种代偿机制，血压升高可能会持续存在。

研究结论与讨论

本病例强调了阿托品诱导高血压这一罕见但具有临床重要意义的现象。研究表明，使用阿托品时需密切监测血压，尤其是在高危患者中，以便及时识别和处理潜在的高血压紧急状态。为降低阿托品诱导高血压的风险，建议临床医生在使用阿托品前评估患者的风险因素，使用最小有效剂量，并考虑使用替代药物如格隆溴铵。此外，持续监测血压和心率，并在必要时及时给予降压治疗，对于保障患者安全至关重要。通过记录任何高血压事件并对临床医生进行管理策略教育，可以进一步提高患者的安全性。本研究通过详细记录一例阿托品诱导高血压的病例，为临床医生提供了宝贵的经验和参考，有助于提高对这一潜在风险的认识，并优化阿托品的使用策略。