三联药物疗法在肯尼亚蒙巴萨地区消除淋巴丝虫病中的应用研究

本研究聚焦于肯尼亚蒙巴萨地区淋巴丝虫病（LF）的消除策略，评估了伊维菌素、乙胺嗪和阿苯达唑（IDA）三联疗法在减少LF抗原血症流行率和清除循环丝虫抗原（CFA）方面的安全性和有效性，为全球LF消除目标提供了重要数据支持。

　　淋巴丝虫病（Lymphatic Filariasis, LF）是一种由丝虫引起的蚊媒传播疾病，主要通过伊维菌素、乙胺嗪和阿苯达唑（IDA）三联疗法进行大规模药物管理（MDA）来控制和消除。本研究在肯尼亚蒙巴萨地区开展，旨在评估IDA疗法在减少LF抗原血症流行率和清除循环丝虫抗原（CFA）方面的安全性和有效性。研究结果表明，IDA疗法在降低LF抗原血症流行率和清除CFA方面表现出色，同时具有良好的耐受性，为全球LF消除目标提供了有力支持。论文发表在《Infectious Diseases of Poverty》上，为公共卫生领域的研究提供了重要参考。

研究背景

淋巴丝虫病（LF）是一种由丝虫引起的蚊媒传播疾病，主要影响热带和亚热带地区，是导致残疾的第二大原因。肯尼亚是受LF影响最严重的国家之一，尤其是在沿海地区。世界卫生组织（WHO）于2002年启动了全球消除淋巴丝虫病计划（GPELF），旨在通过大规模药物管理（MDA）中断LF传播。传统的MDA策略包括使用阿苯达唑（ALB）联合乙胺嗪（DEC）或伊维菌素（IVM）。然而，由于伊维菌素在某些地区的使用受到限制，WHO于2017年推荐了伊维菌素、乙胺嗪和阿苯达唑（IDA）的三联疗法，以提高治疗效果。本研究在肯尼亚蒙巴萨地区的Jomvu次县开展，旨在评估IDA疗法在减少LF抗原血症流行率和清除循环丝虫抗原（CFA）方面的安全性和有效性。

研究方法

本研究采用前瞻性队列研究设计，于2018年至2021年在肯尼亚蒙巴萨地区的Jomvu次县进行。研究团队对8928名居民进行了循环丝虫抗原（CFA）筛查，其中2018年筛查3464人，2021年筛查5464人。CFA阳性个体在MDA后2个月和4个月重新检测CFA清除率。研究还通过入户访视监测IDA-MDA相关的不良事件（AEs），记录其发生率、类型和风险因素。研究的主要终点包括MDA后LF抗原血症流行率的降低和CFA清除率。

研究结果

1. LF抗原血症流行率的降低
   研究结果显示，经过两轮年度IDA-MDA后，LF抗原血症流行率从2018年的1.39%显著降低至2021年的0.66%（P < 0.001），表明IDA疗法在减少LF传播方面具有显著效果。
2. CFA清除率
   在2021年CFA阳性个体中，MDA后2个月的CFA清除率为63.2%（95% CI: 41.0–80.1%），4个月时清除率上升至68.4%（95% CI: 46.0–86.6%），显示IDA疗法在清除CFA方面具有较高的早期反应率。
3. 不良事件（AEs）
   在53名CFA阳性个体中，37.7%报告了至少一种AE，高于普通人群的27.3%。常见AE包括恶心（11.3%）、腹泻（11.3%）、腹痛（7.6%）和头痛（5.7%）。尽管AE发生率较高，但大多数AE为轻度至中度且短暂，未报告严重不良事件。

研究结论与讨论

本研究表明，IDA三联疗法在肯尼亚蒙巴萨地区具有良好的安全性和耐受性，能够显著降低LF抗原血症流行率，并在短时间内实现较高的CFA清除率。这些结果证实IDA疗法不仅能够灭活成虫，还能有效减少LF传播。尽管CFA阳性个体中AE发生率较高，但大多数AE为轻度且短暂，表明IDA疗法在大规模应用中的可行性。研究还指出，IDA疗法在减少LF传播方面优于传统的双联疗法，为实现2030年LF消除目标提供了有力支持。