半数以上 MHD 患者存在主观认知下降！这些因素与之紧密相关，关乎患者生存质量！

为解决 MHD 患者 SCD 相关问题，四川大学华西医院的研究人员开展了 MHD 患者 SCD 及相关因素的研究，发现其与多种因素相关。该研究成果有助于医护人员早期干预，提升患者生存质量，值得科研读者一读。

　　

在当今社会，慢性肾脏病（CKD）已成为一个全球性的公共健康难题。随着病情的不断恶化，一旦发展到终末期肾病（ESRD），患者就不得不依赖肾脏替代疗法来维持生命，比如肾移植或者透析。而维持性血液透析（MHD）作为主要的肾脏替代疗法之一，虽然能延长患者的生命，却也带来了一系列让人头疼的并发症，严重影响着患者的生活质量。

在这些并发症里，认知障碍（CI）的出现频率相当高，在终末期肾病患者中，其患病率比普通人群要高得多。认知障碍涵盖了从轻度认知障碍（MCI）到痴呆等不同严重程度的认知领域缺陷，对患者的日常生活影响极大。而且，肾小球滤过率降低和蛋白尿这些在慢性肾脏病早期就可能出现的因素，都是认知障碍的危险因素，并且透析也无法完全扭转这种局面。对于维持性血液透析患者来说，患痴呆症和阿尔茨海默病（AD）的风险也不容小觑，这不仅会导致患者透析后的身体功能残疾、生活质量下降，甚至还会增加死亡风险。要知道，维持性血液透析患者需要长期严格控制饮食、按时服药并定期复诊，这些都离不开良好的认知功能，所以，尽早预防认知障碍就显得尤为重要。

主观认知下降（SCD）是指患者主观感觉自己的认知能力有所下降，但在神经心理测试中的结果却处于正常范围，这意味着他们目前的认知功能还是足够的。不过，越来越多的证据表明，患有主观认知下降的患者，未来出现病理性认知下降和痴呆的风险会大大增加，因此，它被看作是阿尔茨海默病在临床上无症状的前期阶段，是阿尔茨海默病最早出现的症状表现。要是能早点分析出影响主观认知下降的因素，就能为阿尔茨海默病的早期诊断和治疗找到一个关键的时间窗口。

然而，以往的研究大多集中在通过标准化的神经心理测试来评估患有精神和行为障碍患者的客观认知功能，很少关注患者的主观认知抱怨。而且，针对维持性血液透析患者主观认知下降情况的研究更是少之又少。同时，虽然有研究发现营养不良的维持性血液透析患者认知障碍的患病率更高，营养也会影响患者的虚弱程度，但维持性血液透析患者主观认知下降水平与虚弱之间的关系却一直没有明确的报道。正是在这样的背景下，四川大学华西医院的研究人员为了弄清楚这些问题，进行了一项研究，并将研究成果发表在了《BMC Nephrology》期刊上，论文题目是《Subjective cognitive decline in maintenance hemodialysis patients: a cross - sectional study》。研究发现，维持性血液透析患者中主观认知下降的情况很常见，而且与患者的性别、工作状态、握力、营养状况以及虚弱程度等特征密切相关。这一研究成果意义重大，它能帮助医护人员更好地了解维持性血液透析患者主观认知下降的情况，以便采取有针对性的干预措施，提高患者的生存质量，延缓认知障碍的发生。

为了开展这项研究，研究人员采用了多种技术方法。他们通过便利抽样的方式，选取了 2023 年 12 月至 2024 年 4 月在四川大学华西医院温江血液透析中心接受治疗的患者作为研究对象。在研究过程中，使用了多种量表和工具来进行评估。比如，用主观认知下降问卷 9（SCD - Q9）来评估患者的主观认知水平；用蒂尔堡虚弱指标（TFI）中文版来衡量患者的虚弱程度；采用主观全面营养评估（SGA）量表对患者的营养状况进行评价；还借助电子握力测试仪测量患者的握力。最后，运用 SPSS 27.0 软件对收集到的数据进行统计分析，通过描述性统计、线性回归分析、Spearman 相关性分析等方法，来探究各种因素与主观认知下降之间的关系。

下面我们来详细看看研究结果。在参与研究的 171 名维持性血液透析患者中，男性有 104 人，女性有 67 人，年龄在 26 岁到 91 岁之间，平均年龄为 50.46 ± 12.08 岁。研究人员在分析主观认知下降情况时发现，患者主观认知下降评分的中位数是 4.00（2.00 - 7.00），其中有 95 人（占比 55.56%）的 SCD - Q9 评分大于 3，这表明他们存在主观认知下降的情况。进一步分析影响主观认知下降的因素后发现，性别、教育水平、居住地区、工作状态、之前或当前工作的性质以及透析时间都与主观认知下降有关。

研究人员还进行了相关性分析，通过 Spearman 相关性分析发现，维持性血液透析患者的主观认知下降与性别、SGA 评分以及握力呈正相关。这意味着，在这些因素的影响下，患者的主观认知下降程度可能会有所不同。比如说，性别差异可能会导致患者对自身认知变化的感知不同，进而影响主观认知下降的评估结果。

为了更深入地了解影响主观认知下降的因素，研究人员进行了线性回归分析。他们以患者的 SCD - Q9 评分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量，以及虚弱、SGA 和握力作为自变量进行分析。结果显示，性别、工作状态、虚弱、握力和 SGA 都是影响主观认知下降的重要因素，这些因素可以解释主观认知下降总变异的 38.80% 。其中，虚弱程度越严重的患者，SCD - Q9 总分越高，主观认知下降水平也就越高；而营养状况良好的患者，SCD - Q9 总分较低，主观认知下降水平也较低。

综合研究结论和讨论部分来看，这次研究发现超过半数的维持性血液透析患者存在主观认知下降的情况，这一比例比中国学者对腹膜透析患者的研究结果要高，但与之前关于终末期肾病患者主观认知抱怨的荟萃分析结果相近。研究认为，这可能与维持性血液透析患者透析脱水时急性血管容量的丢失有关，这种丢失会导致脑血管压力下降，大脑灌注减少，进而影响认知功能。而且，研究使用的 SCD - Q9 量表在评估主观认知下降方面更具优势，它涵盖了多个主观认知下降的领域，能更准确地识别出早期认知障碍。

同时，研究还明确了影响维持性血液透析患者主观认知下降的多种因素。女性患者由于对自身健康更为关注，对症状的感知也更敏感，所以在主观认知下降方面表现得更为突出；仍在工作的患者，由于生活压力大，缺乏外界刺激，认知功能更容易受到影响；营养不良的患者，由于身体重要器官功能下降，以及与骨质疏松、炎症和颈动脉粥样硬化等因素相关，更容易出现主观认知下降；握力较低的患者，身体新陈代谢和神经可塑性受到影响，主观认知下降水平也较高；而虚弱的患者，与主观认知下降存在很强的相关性，两者可能会同时出现并相互影响。

这项研究意义非凡，它首次针对中国维持性血液透析患者的主观认知下降情况进行了观察研究，为医护人员敲响了警钟。医护人员应该重视对这一人群主观认知功能的评估，密切关注那些可能导致主观认知下降的危险因素，尽早采取有针对性的干预措施。比如，对于营养不良的患者，可以指导他们合理饮食，增加蛋白质和能量的摄入；对于虚弱的患者，提前进行干预，延缓病情发展。这样一来，就能帮助维持性血液透析患者提高生活质量，延缓认知障碍的发生，让他们能更好地应对疾病带来的挑战。不过，研究也存在一些不足之处，比如没有随机抽样、样本量较小、无法确定因果关系以及未考虑生化参数等。但这也为后续的研究指明了方向，未来的研究可以通过队列研究、扩大样本量、多中心研究等方式，进一步深入探究维持性血液透析患者主观认知下降的相关问题，为患者的健康保驾护航。