解锁心脏术后康复密码：攻克运动恐惧症，助力患者快速 “心” 生

为解决心脏术后患者运动恐惧症管理缺乏规范指导的问题，复旦大学循证护理中心研究人员开展相关研究，总结出 7 方面 20 条证据。该研究能助力制定管理方案，提高患者运动康复参与率，强烈推荐科研读者阅读。

　　

在全球范围内，心血管疾病（CVD）已然成为一项严峻的公共卫生挑战。随着人口老龄化加剧，不健康生活方式日益普遍，心血管疾病的发病率和死亡率如同坐了火箭一般持续攀升。面对这一情况，不少病情严重的患者只能寄希望于心脏手术，通过手术重新为血管 “疏通”，改善心脏功能。据统计，全球每年有超过 150 万患者接受心脏手术，咱中国就有 28 万。

做完心脏手术，康复就成了决定患者预后的关键环节。其中，以 “运动” 为核心的康复训练，对符合条件的患者来说，那可是越早开始越好。积极参与运动，不仅能让左心室射血分数蹭蹭往上涨，降低心脏不良事件的风险，减少患者再次住院的次数，还能让患者心情变好，术后生活质量大大提高。

可现实却很残酷，心脏手术创伤较大，术后多数患者心里都犯嘀咕，对运动的安全性充满怀疑。这种怀疑让他们对运动产生了抗拒、躲避心理，甚至是强烈的恐惧，直接导致运动参与率和依从性大幅下降。这种现象，在医学上有个专门的名字 —— 运动恐惧症（kinesiophobia），指的是由于对疼痛过度敏感，担心运动会造成二次损伤，进而影响恢复，而产生的一种对身体活动不理性、过度的恐惧 。有研究表明，心脏手术后患者运动恐惧症的发生率能达到 82.57%。要是长期不纠正，患者一直逃避康复运动，肌肉会萎缩，心血管健康状况会恶化，家庭和社会的经济负担也会越来越重。

奇怪的是，虽然运动恐惧症问题严重，但大部分相关研究都聚焦在骨科患者和慢性疼痛患者身上，针对心脏手术后运动恐惧症的管理却还在探索的初级阶段。临床实践中缺乏针对性的建议，医护人员在面对这类患者时，管理策略也是五花八门，很难给患者提供有效的指导。

为了解决这些问题，复旦大学循证护理中心的研究人员在《BMC Cardiovascular Disorders》期刊上发表了一篇名为《Best evidence summary for the management of kinesiophobia in patients after cardiac surgery》的论文。研究人员通过系统全面地检索国内外相关证据，并对这些证据进行评估和整合，总结出了心脏手术后患者运动恐惧症管理的最佳证据，为临床实践提供了重要参考，有助于制定更规范、有效的运动恐惧症管理方案，助力患者术后快速恢复。

在研究过程中，研究人员采用了多种技术方法。他们组建了一支专业的研究团队，成员包括两名护理学硕士研究生、一名临床护理专家、一名心脏外科医生和一名心理学家。借助复旦大学循证护理中心的 PIPOST 工具，明确了研究问题。按照 “6S” 证据金字塔模型，从多个渠道进行检索，像临床决策支持系统、临床实践指南网站、专业协会网站以及综合数据库等。检索完成后，依据制定好的纳入和排除标准筛选文献，再用相应的评估标准对文献质量进行评价，最后对符合要求的证据进行汇总和分级。

研究结果方面，研究人员收获颇丰。在文献检索与筛选上，一开始检索到 1278 篇文献，经过数据清洗排除 372 篇重复文献，再通过筛选标题、摘要以及阅读全文和质量评价，又排除了 890 篇文献，最终确定 16 篇文献纳入分析。这 16 篇文献涵盖了 2 篇指南、3 篇专家共识、6 篇系统评价、2 篇荟萃分析和 3 篇随机对照试验。

文献质量评估结果显示，纳入的文献质量都挺高。2 篇临床指南整体质量较高；3 篇专家共识同样整体质量出色；6 篇系统评价和 2 篇荟萃分析的研究设计相对完善；3 篇随机对照试验的整体质量也令人满意。

在证据总结与生成上，研究人员对相关内容进行分类总结，在管理原则、运动指导、疼痛管理、心理干预、健康教育、社会支持和随访管理这 7 个方面，共整理出 20 条证据。

从研究结论和讨论部分来看，这项研究意义重大。首先，准确识别心脏术后运动恐惧症患者并及时进行多学科干预至关重要。可以用坦帕运动恐惧症量表（TSK-SV Heart）来找出高风险患者，同时动态评估干预效果。多学科团队协作，能整合各方专业知识，为患者提供全面、个性化的治疗。而且，逐渐增加运动强度能降低运动恐惧症的发生，但也要根据患者术后早期的临床症状来灵活调整。

在疼痛控制方面，术后患者运动恐惧症的主要原因是切口疼痛和对疼痛的错误认知。疼痛评估是关键，多模式动态镇痛能帮助患者满足术后早期活动的镇痛需求。不过，多模式镇痛在心脏手术中的应用还不普遍，需要深入研究。同时，给患者和家属做好教育和咨询工作，能让他们正确面对疼痛，积极参与运动康复。

心理干预和健康教育也不容忽视。不少心脏术后患者会有焦虑、抑郁等负面情绪，这些情绪和运动恐惧症关系密切。医护人员要关注患者心理需求，鼓励他们多和亲友、医生交流，寻求心理支持。健康教育能让患者更了解心血管疾病，减少对运动的顾虑，提高康复信心。但目前健康教育的证据多来自之前的系统评价和专家共识，还需要更多高质量的原创研究来支撑。

社会支持和随访管理同样重要。医护人员、家属和患者之间的积极互动，能让患者更好地表达康复需求。让家属参与康复决策和监督，能增强患者运动的自我效能感。患者出院后，医护人员要继续通过健康教育、短信等方式引导他们坚持运动。利用数字健康技术搭建线上平台，能为患者提供实时运动指导，分享运动经验，帮助运动恐惧症患者增强信心。

总的来说，这项研究系统总结了心脏手术后运动恐惧症管理的证据，但运动恐惧症的发展是个动态过程。在实际应用这些证据时，要充分考虑患者的个体差异，结合医护人员的专业判断，根据患者的期望、偏好和价值观来选择和应用证据，让运动恐惧症的管理更有效、更规范，切实降低心脏术后患者运动恐惧症的发生率，提高患者的术后健康水平。