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为解决中风患者上肢使用与损伤不符的问题，研究人员开展关于影响中风患者 UE 使用因素及不同加速度计量指标作用的研究。结果发现多种因素影响 UE 使用且不同指标结果不同。该研究能指导康复评估治疗，推荐科研读者阅读。
探寻影响中风患者上肢使用的 “密码”：一项重要研究解读
在中风患者的康复过程中，有一个现象常常让医生和患者感到困惑：很多中风患者上肢出现了麻痹（paresis，即肌肉力量减弱或丧失，影响正常运动功能 ），经过康复训练，上肢的能力在一定程度上有所提高，比如能更有力地抓握物体、活动范围变大等。但奇怪的是，这些改善并没有直接体现在日常生活中，患者在日常活动里还是很少使用麻痹的上肢。据统计，35% - 69% 的中风患者会出现上肢麻痹，而这严重影响了他们的日常生活能力和生活质量。这就好比一个人明明学会了新技能，却在实际生活中不用，这背后到底隐藏着什么秘密呢？
为了搞清楚这个问题，研究人员进行了深入研究。之前的研究发现，使用问卷调查的方式来评估上肢使用情况并不准确，患者可能会高估或低估自己的表现，而且对于存在认知或语言障碍的中风患者来说，问卷调查也难以实施。而手腕佩戴的加速度计（accelerometers）可以客观、有效地测量日常生活中的上肢使用情况。不过，之前关于上肢使用的研究，有的只关注了方法或加速度计的有效性，有的没有考虑加速度计测量指标类型对结果的影响，而且很少有从临床角度出发的研究。所以，迫切需要一项新的研究，来全面探索影响中风患者上肢使用的因素，以及不同加速度计测量指标对这些因素的影响。
在这样的背景下，相关研究人员在《Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation》期刊上发表了题为 “Factors associated with upper extremity use in stroke survivors: a scoping review of accelerometry studies” 的论文。这项研究得出了重要结论：中风患者上肢的使用主要受中风严重程度、上肢运动损伤、单手能力、双手能力和活动能力的影响。同时，研究还发现不同的加速度计测量指标会导致与个人和环境因素的关联结果不同。这一研究对于中风患者的康复治疗具有重要意义，它能帮助医疗人员更好地了解影响上肢使用的因素，从而更有针对性地进行康复评估和治疗，提高患者的生活质量。
为了开展这项研究，研究人员运用了几种关键的技术方法。他们首先通过检索 CINHAL、Embase、MEDLINE、Compendex 和 Web of Science Core Collection 这五个数据库，广泛收集相关研究。然后根据一系列严格的纳入标准，如研究对象为中风患者、使用加速度计量化上肢使用情况等，筛选出符合要求的研究。在数据处理方面，他们按照国际功能、残疾和健康分类（ICF）框架对可能影响上肢使用的因素进行分类，并根据相关标准判断因素与上肢使用之间关联的强度。
接下来看看具体的研究结果：
- 研究特征：研究人员从数据库中检索到 3401 项研究，经过层层筛选，最终有 54 项研究被纳入。这些研究涉及的中风患者从急性期到慢性期都有，上肢损伤程度也各不相同。大部分研究在社区或中风单元收集加速度计数据，部分在实验室环境收集。研究使用了多种上肢使用指标，其中相对上肢使用强度指标报告最多。此外，研究还涉及了各种个人和环境因素，其中与身体结构和功能相关的因素研究最多。
- 与上肢使用相关的因素：
- 健康状况：在与健康状况相关的因素中，只有中风严重程度与相对上肢使用有关，其他因素如中风类型、中风次数、病变体积等都没有显著关联。而且，时间（中风后时间）与相对上肢使用也没有关联，但由于大部分研究样本处于相同恢复阶段，该结论可能存在局限性。
- 身体结构和功能：上肢运动损伤是与相对上肢使用关联最密切且最一致的因素。此外，上肢疼痛、上肢运动学质量、代偿运动的存在和下肢运动能力等因素在少数研究中也显示与相对上肢使用显著相关。不过，也有一些因素如上肢痉挛、感觉缺陷等与相对上肢使用无显著关联，忽视（neglect，对自身或环境的一侧感知或注意缺失 ）的关联则不一致。
- 活动能力：单手能力、双手能力和活动能力都与相对上肢使用存在一致关联，但活动能力的关联程度相对较弱。而一般自主性的测量与相对上肢使用的关联则不一致。
- 参与度：研究发现身体活动与相对上肢使用无关。
- 个人因素：自我效能是唯一与相对上肢使用有关的个人因素。优势上肢与麻痹侧的一致性、年龄、性别和教育水平等因素与相对上肢使用无显著关联。
- 环境因素：虽然只有少数研究评估了环境因素，但发现一周中的时间和康复治疗时间会影响上肢使用，而生活安排（与他人同住或独居）则没有显著影响。
- 相对上肢使用的持续时间和强度关联差异：相对使用强度指标与中风严重程度有一致关联，而相对使用持续时间指标则无此关联。此外，相对使用持续时间指标与活动能力和一般自主性的关联更一致，与优势上肢和麻痹侧一致性的关联也有所不同。
- 相对上肢使用与绝对麻痹上肢使用的关联差异：绝对麻痹上肢使用持续时间与一些上肢相关因素关联较弱，而与一些非上肢相关因素关联较强。绝对麻痹上肢使用强度也有类似特点，且与年龄存在一致关联，这在其他指标中不明显。此外，绝对麻痹上肢使用指标还涉及一些新的研究因素，如对上肢恢复和锻炼重要性的认知等。
在研究结论和讨论部分，研究人员指出，中风严重程度、上肢损伤和单手能力是与上肢使用关联最密切的因素，但仅仅关注这些因素进行康复治疗并不一定能提高患者在日常生活中对麻痹上肢的使用。这是因为两者之间可能存在非线性关系，而且上肢使用可能在亚急性期就达到平台期。所以，康复治疗不能只着眼于损伤的改善，还需要直接针对上肢使用进行干预，比如使用手腕佩戴设备提供反馈或进行约束诱导运动疗法等。
同时，还有很多因素需要进一步研究。像神经解剖和神经生理生物标志物对上肢使用的影响，虽然目前有研究涉及，但仍不明确。双手能力与上肢使用的关系也需要更深入探讨，之前研究多采用问卷调查评估双手能力，未来应采用更客观的基于表现的评估方法。优势上肢与麻痹侧一致性对上肢使用的影响研究结果不一致，需要大样本研究并控制相关因素来进一步明确。忽视与上肢使用的关联受评估方法影响，功能评估可能更有效。上肢疼痛与上肢使用的关系也需要更多研究，并且要考虑运动恐惧因素。环境因素对上肢使用的影响研究较少，未来可采用瞬间评估等方法进行更深入研究。
另外，不同的加速度计测量指标对研究结果影响很大。绝对麻痹上肢使用指标更容易受身体活动水平影响，相对使用指标能更好地评估上肢使用的对称性，但也会受到步行等活动的一定影响。因此，未来研究应优先选择测量相对上肢使用的指标，或者采用多传感器方法。
这项研究对于中风患者的康复治疗具有重要的指导意义。它让医疗人员认识到上肢使用和损伤关系的复杂性，提醒他们在康复评估中要综合考虑多种因素，选择合适的评估方法，从而更准确地识别出那些在日常生活中可能较少使用麻痹上肢的患者。同时，也为未来的研究指明了方向，促进更多高质量研究的开展，最终推动中风康复治疗的发展，让更多中风患者受益。
