居家远程 AVT 训练：慢性同向性视野缺损患者的新希望与康复密码

为解决慢性同向性视野缺损（HVFDs）康复难题，IRCCS Istituto Auxologico Italiano 的研究人员开展居家远程 AVT 训练研究，发现该训练可行且有效。推荐科研读者阅读，一同探索这一创新康复方案带来的新突破。

　　

在医学领域，有一种情况常常困扰着患者，那就是同向性视野缺损（HVFDs）。它是由不同病因导致的视交叉后脑部病变的常见后遗症，像中风、脑外伤或脑瘤都可能引发。想象一下，患者的视野就像被 “偷走” 了一部分，这可严重影响了他们的日常生活。阅读时，可能会漏看字词；走路时，容易撞到障碍物；找东西也变得困难重重，生活质量大幅下降。而且，由于视力受损，患者还常常承受精神压力，焦虑、抑郁等情绪也可能随之而来，逐渐将他们拖入社交隔离的困境。

更糟糕的是，HVFDs 自发恢复的黄金时期在脑部受伤后的头几个月，随着时间推移，恢复视力的希望越来越渺茫，这时候康复治疗就显得尤为重要。目前针对 HVFDs 有多种治疗方法，其中多感官视听训练（AVT）备受关注，它能帮助患者发展动眼策略，以弥补视野缺失。不过传统的 AVT 是面对面治疗，不仅耗时，还要求患者频繁前往门诊，每周好几次，每次都要花费好几个小时。这对于患者来说，实在是太麻烦了，很多人因此放弃了康复治疗，尤其是处于疾病慢性期的患者，他们的日常生活安排和这种高强度的门诊治疗实在难以协调。

为了解决这些难题，来自 IRCCS Istituto Auxologico Italiano（意大利辅助医疗科学研究所）的研究人员进行了一项重要研究，并在《Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation》期刊上发表了名为 “Home-based, remotely-supervised audio-visual training for chronic homonymous visual field defects: a single-arm clinical trial and comparison with in-person treatment” 的论文。他们发现，远程监督的居家 AVT 训练对慢性 HVFDs 患者有效，能改善他们的眼动补偿能力、心情，还能减轻日常生活中的功能障碍。这一发现意义重大，为慢性 HVFDs 患者带来了新的希望，也为康复治疗领域开辟了新的方向。

那么，研究人员是如何开展这项研究的呢？他们运用了好几种关键技术方法。首先是单臂临床试验，对患者进行前瞻性评估，并让评估人员处于盲态，这样能保证结果更客观。他们还使用了结构磁共振成像（MRI）技术，来观察患者脑部结构的变化；通过视觉诱发电位（VEPs）检测，了解视觉通路的功能情况；运用视野计测量患者的视野缺损程度。此外，利用 E-Prime 2 软件控制各种测试中的刺激呈现和反应记录，确保数据收集的准确性。

下面来详细看看研究结果。

研究 1：远程康复治疗视野缺损的临床疗效

• 实验设计：这是一项单臂、前瞻性、评估者盲法的临床试验。患者在训练前（Pre）、训练结束后（Post）、1 个月随访（FU1）和 6 个月随访（FU6）接受神经心理学和神经眼科评估，部分患者还进行了额外的基线评估（Pre -1）。研究人员通过 G*Power 3 软件计算样本量，最终招募了 30 名患者，其中 26 名完成训练并进行了分析。
• 居家 AVT 训练：患者使用 AvDesk 设备进行训练，这个设备就像一个特殊的 “训练伙伴”。它是一个可折叠的半圆形面板，上面有 24 个视觉单元（LED 灯）和 12 个音频单元（扬声器）。训练时，患者坐在设备前，当看到红色闪光并听到声音时，要迅速看向刺激源并按下按钮。训练要求患者每周训练 5 天，每天 2 小时，持续 3 周。
• 神经心理学评估：通过 EF、Triangles 和 Numbers 测试评估视觉搜索能力；让患者阅读一篇短文，计算阅读速度和错误率来评估阅读能力；用一份 10 项问卷评估与视觉相关的日常生活活动（v-ADLs）困难程度；使用汉密尔顿抑郁量表（HDRS）评估情绪；通过 Simultaneity audio-visual Judgement 任务（SJ2）评估多感官整合能力。
• 神经眼科评估：用 Humphrey 视野分析仪测量 HVFDs，计算平均偏差（MD）值；记录模式反转视觉诱发电位（VEPs），分析 P100 成分的潜伏期和峰值振幅。
• 神经影像学评估：使用 3T MRI 扫描仪获取患者脑部图像，手动重建脑损伤区域，计算损伤体积和范围，还分析了白质纤维束的各向异性分数（FA）和平均扩散率各向异性（MDiff）。
• 统计分析：使用 jamovi 2.4.14 软件进行分析，根据数据分布情况选择合适的混合模型，通过多种分析方法探究治疗效果、训练中的变化以及预测 AVT 疗效的因素。

研究 2：居家和面对面 AVT 训练的比较

• 实验对象和训练方式：将居家 AVT 训练（HB 组）的患者与另一组进行 2 周面对面门诊 AVT 训练（IP 组）的患者进行比较。IP 组使用的训练设备有 48 个红色 LED 灯和 48 个压电扬声器，患者要注视中央固定点，看到视听刺激后移动眼睛并按键。
• 统计分析：通过线性混合模型（LMM）分析训练中视听刺激检测准确性的变化，以及训练后两组在视觉搜索准确性、速度和 v-ADLs 方面的差异。

在研究结果方面，研究人员有了不少重要发现。

研究 1 的结果

• 基线性能稳定性：等待列表组（WL 组）两次基线评估之间没有显著变化，说明实验开始前患者的各项能力比较稳定。
• 视听检测训练期间：整体上，患者在盲区的准确率较低。训练过程中，虽然有一定改善，但不显著。而且，患者在无视觉刺激时很少误按按钮。
• 神经心理学结果：视觉搜索测试（EF 和 Triangles 测试）的准确性提高，Numbers 测试中搜索速度加快；阅读测试中，阅读时间在 1 个月和 6 个月随访时缩短，6 个月时错误减少；v-ADLs 问卷得分降低，表明视觉相关负担减轻；HDRS 量表得分显示，1 个月和 6 个月随访时抑郁症状减少；多感官整合能力在训练前后没有显著差异。
• 神经眼科结果：视野计测量的 MD 值显示视野大小有改善趋势，但未达到显著水平；VEPs 结果显示，训练后 P100 振幅降低，潜伏期无变化，盲区的振幅和潜伏期与非盲区存在差异。
• 神经影像学结果：部分患者因禁忌症未进行 MRI 检查，对 21 名患者的分析发现，训练后白质结构连接指标（FA 和 MDiff）没有变化，但不同纤维束之间存在差异。
• AVT 疗效的预测因素：基线表现与治疗后改善程度呈负相关，即基线时视觉搜索和 v-ADLs 功能越差，治疗后改善越大；视觉通路功能越差（P100 潜伏期长、振幅小）、多感官整合能力越强（TBW 窄）、视辐射结构连接性越低（MDiff 高）的患者，治疗后视觉搜索改善越大。

研究 2 的结果

• 视听检测训练期间：IP 组训练后视听刺激检测准确性显著提高，HB 组无显著变化。两组在不同视野区域的表现也有所不同。
• 神经心理学结果：两组训练后视觉搜索准确性和速度都提高，v-ADLs 负担减轻，且组间没有显著差异，说明两种训练方式效果相似。

综合研究结论和讨论部分，这项研究意义非凡。它首次证明了远程监督的居家 AVT 训练对慢性 HVFDs 患者的可行性和临床疗效。3 周的训练就能让患者发展出更有效的视觉搜索策略，弥补视野缺失，而且效果能持续很长时间，还能改善心情，减轻日常生活中的视觉相关残疾。研究还发现，视觉扫描缺陷的严重程度、日常生活活动的残疾程度以及多感官整合的效率，都能预测治疗效果。这一发现就像一把 “钥匙”，能帮助医生找到最适合接受这种视觉治疗的患者。

此外，研究还证实了远程康复治疗的诸多优势。它克服了传统面对面治疗的局限性，让患者能在家中舒适地接受治疗，不受时间和地点的限制。而且，这种治疗方式便于医生远程监督，及时调整治疗方案。虽然研究也存在一些不足之处，比如没有评估患者主观感知的生活质量变化，两种训练方式的持续时间不同等，但这也为后续研究指明了方向。相信在未来，随着研究的不断深入，远程康复治疗会为更多慢性 HVFDs 患者带来更好的生活质量和康复希望。