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为明确分流管故障引发癫痫的机制，伊朗伊斯法罕医科大学研究人员开展相关病例研究。结果发现脑室异物可致癫痫，及时干预效果良好。该研究为神经外科医生提供借鉴，值得科研读者一读。
在神经医学的领域中，癫痫是一种让人头疼的病症，而其中的局灶性意识障碍性癫痫（focal impaired awareness seizures）更是常见又神秘。这种癫痫是由于大脑特定区域的异常电活动引起的，就像是大脑里的 “电流” 突然乱了套，导致患者意识受损，还会出现各种神经症状。发作的时候，患者可能会突然变得迷糊、没反应，或者身体不受控制地乱动，发作时间从短短几秒到好几分钟不等，而且可能时不时就来一次，或者接连发作好几回。
引发局灶性意识障碍性癫痫的原因多种多样，有的是大脑结构天生有问题，有的是遗传因素在捣乱，还有的是之前头部受过伤。医生要诊断这种癫痫也不容易，得详细了解患者的病史，给患者做各种神经检查，还要借助像核磁共振成像（MRI）、脑电图（EEG）这些高科技手段，捕捉大脑的电活动情况，才能找到病因。治疗方法呢，一般就是吃抗癫痫的药，调整生活方式，要是病情严重，还得做手术，切除大脑里引发癫痫的区域。
不过，在治疗脑积水的时候，又出现了新问题。脑积水患者常常会用到分流管（shunt）来缓解症状，可分流管要是出故障了，也可能会引发癫痫。虽然不少研究都发现，装了分流管后癫痫发作的风险会增加，但到底是什么原因导致的，大家说法不一，也没有一个明确的定论。像手术时对脑组织的损伤、分流管作为 “异物” 留在体内、分流管故障后反复修复、脑膜炎以及脑积水这些情况，都可能和癫痫的发生有关系。但是，有没有可能是分流管放置后刺激了大脑的特定区域，从而引发癫痫呢？之前从来没有相关的报道。就在这样的背景下，为了搞清楚这些问题，来自伊朗伊斯法罕医科大学（Isfahan University of Medical Sciences）神经外科的 Mohammadreza Moznebiisfahani 和 Navid Askariardehjani 在《Heliyon》期刊上发表了一篇名为《Severe status epilepticus induced by shunt malfunction: A case report》的论文，给我们带来了新的发现。
这篇论文的研究方法其实并不复杂。研究人员主要通过对一位患者的详细临床观察和一系列检查来开展研究。他们仔细记录患者的症状表现、病史，对患者进行了血液电解质检测，还多次进行了脑部 CT 扫描，以此来确定患者身体指标的变化和大脑内部的情况。另外，在手术过程中，对脑脊液样本进行分析和培养，观察患者术后的恢复情况等，综合这些信息，逐步找出癫痫发作的原因。
下面来看看这篇论文的研究结果。
1. 患者情况
患者是一位 31 岁的男性，6 年前头部受过伤，当时受伤后没什么特别症状就出院了。可一个月后，他开始觉得日常做事有点困难，还老是忘事。去医院一检查，CT 扫描显示他得了急性脑积水，后来就做了脑室 - 腹腔分流术（ventriculoperitoneal shunt implantation）。6 年后，他突然昏迷被送到了急诊室。医生检查发现他的格拉斯哥评分（GCS）是 13 分，CT 扫描又看到脑积水的迹象。因为怀疑是分流管出了问题，就赶紧把他送去手术室换分流管。结果手术的时候，近端的分流管突然断了，还掉进了脑室里。新的分流管安好后，患者被送到了恢复室。手术第二天，患者醒了过来，看起来也没什么神经方面的问题。可没过几个小时，他就开始单侧强直 - 阵挛发作（tonic - clonic seizure），而且发展成了癫痫持续状态（status epilepticus），一开始用的地西泮（diazepam）和苯巴比妥（phenobarbital）都不管用，最后用了咪达唑仑（midazolam），还按照美国癫痫学会的指南，给他用了最大剂量的左乙拉西坦（levetiracetam）、拉考沙胺（lacosamide）、加巴喷丁（gabapantin）和丙戊酸钠（sodium valproate），才控制住病情。一开始，医生还考虑过是不是电解质紊乱、脑膜炎这些原因导致的癫痫，就给患者做了脑脊液分析和培养，结果都是阴性。
2. 临床评估
医生给患者做了血液中血糖、钠、钾、钙、磷等电解质的检测，结果都正常。患者家里也没有人有癫痫病史，在分流管出问题之前，他自己也从来没有癫痫发作的迹象。又给患者做了急诊 CT 扫描，发现分流管从 Monro 孔转向了颞角，卡在了脑室心房（atrium of the ventricle）的位置，正好压迫到了大脑右颞顶叶。考虑到患者之前没有癫痫病史，这次发作又是左侧的强直 - 阵挛发作，医生就判断，癫痫发作是分流管压迫右颞顶叶导致的。
3. 手术干预
找到了病因，就要对症下药。医生给患者做了内镜手术（endoscopy）。手术的时候，取了脑脊液样本送去化验，结果显示正常。一开始，内镜进入脑室的时候还能看到分流管，可还没来得及取，它就不见了。医生在侧脑室找了一圈，终于找到了分流管，成功把它取了出来。然后，又把新分流管的近端重新放进了脑室。
4. 术后结果
手术后第一天，患者就完全清醒了。抗癫痫的药物也慢慢减少剂量，6 个月后，就只需要吃很少剂量的拉考沙胺和氯硝西泮（lotirastam ，推测原文此处应为氯硝西泮，原英文单词可能有误 ）。在这 6 个月的随访里，患者再也没有癫痫发作过。术后的影像学检查也显示，分流管在脑室里的位置很合适，没有堵塞，也没有其他并发症。患者恢复得很顺利，各项生命体征都很稳定。去医院复查的时候，神经科医生仔细检查，也没发现他有什么神经方面的问题。患者自己也说，感觉身体和脑子都比以前好多了，之前的头疼之类的症状也都没再出现过。
从这篇论文的研究结论和讨论部分，我们能看出它的重要意义。研究发现，脑室里的异物（也就是那根断掉的分流管）压迫大脑组织，会引发癫痫。就像这个患者，单侧癫痫发作就是因为分流管压迫了右颞顶叶。大脑可不是能随便 “欺负” 的，任何对大脑皮层和深层组织的压力，都可能让患者出现各种神经症状。这个异物不仅干扰了神经元的正常工作，还可能在大脑里 “搞破坏”，形成一个癫痫病灶，让异常的电信号一直持续，不断刺激周围的神经组织，癫痫就发作得更厉害了。
这篇论文还提到，及时治疗癫痫非常重要。要是治疗不及时，一线治疗方法的效果就会大打折扣。就像这个患者，及时进行了手术和药物治疗，癫痫很快就得到了控制，要是拖下去，可能癫痫会一直发作，严重影响患者的生活。另外，对于这种因为异物引发的癫痫，治疗的时候得全面考虑，手术取出异物是个好办法，术后再配合抗癫痫药物，就能更好地防止癫痫复发。
不过，这个研究也有一点小遗憾。患者和他的家人一开始不太愿意参与研究，毕竟脑子里留着根异物，谁能放心呢？后来医生反复解释，他们才同意。但这也提醒了研究人员，以后做研究的时候，要多考虑患者的感受。
总的来说，这篇论文给神经外科医生们提了个醒，在更换近端分流管的时候，一定要小心又小心，千万别让分流管出问题掉进脑室里。要是真出现了这种情况，也要像这篇论文里的医生一样，快速诊断，及时治疗，这样才能减少并发症，让患者尽快恢复健康。它为解决分流管故障引发癫痫这一复杂问题提供了宝贵的临床经验，让我们对这类病症有了更深入的认识，在未来的神经医学治疗中，能更好地帮助患者。
