探秘哥伦比亚巴苏鲁社区：性与生殖健康现状大揭秘及背后的社会隐忧

为了解巴苏鲁社区 SRH 问题，哥伦比亚安第斯大学研究人员开展其性与生殖健康特征研究。结果发现社区存在诸多问题，该研究为改善当地 SRH 状况、制定公共卫生策略提供依据，值得一读。

　　

在哥伦比亚乔科省的伊斯蒂米纳市，有一个名为巴苏鲁（Basurú）的社区。这里的人口构成很有特点，主要是非洲裔哥伦比亚人和原住民。然而，这个社区却面临着一系列棘手的健康问题，尤其是女性的性与生殖健康（SRH，Sexual and Reproductive Health）状况令人担忧。

从一些数据就能看出问题的严重性。2018 年，伊斯蒂米纳市的人口中，约 32% 的人年龄在 0 - 14 岁，比全国平均水平高出 10% 。而且，这里高达 83.89% 的人口生活在基本需求未得到满足的状态，在乔科省所有城市中这一比例最高，在哥伦比亚全国 1222 个城市里排第 14 位。再看生育相关的数据，2020 年该市粗出生率为每 1000 名居民中有 15 个孩子出生，10 - 14 岁女性的生育率为每 1000 人中有 6 个孩子出生，15 - 19 岁青少年的生育率则达到每 1000 人中有 48 个孩子出生 。2018 年，这里的孕产妇死亡率为每 10 万活产中有 226.2 人死亡，是全国平均水平的 4.99 倍，与可持续发展目标 3 中要求的每 10 万活产中孕产妇死亡率低于 70 人的目标相差甚远。

不仅如此，新冠疫情的爆发更是让情况雪上加霜。已有研究表明，疫情会导致意外怀孕数量增加、不安全堕胎发生率上升、艾滋病毒抗逆转录病毒治疗的可及性降低、宫颈癌筛查的接受率下降，以及对妇女和女童的暴力行为增多。但在疫情期间，巴苏鲁社区居民的性与生殖健康状况究竟如何，却缺乏相关证据。而且，伊斯蒂米纳市在提供性与生殖健康护理服务方面也存在不足。

为了深入了解巴苏鲁社区居民的性与生殖健康状况，来自哥伦比亚安第斯大学医学院公共卫生、医学教育和医学专业研究小组的 Jhon Sebastián Pati?o Rueda 等人，在《Heliyon》期刊上发表了题为 “Characterisation of the sexual and reproductive health of an Afro - Colombian community, 2021–2022” 的论文。他们的研究得出了不少重要结论，这些结论对于改善当地居民的健康状况意义重大。

在研究方法上，研究人员采用了多种关键技术方法。他们开展了一项横断面、观察性和描述性研究，选取了巴苏鲁社区的 150 个家庭作为研究对象。利用 OpenEpi 统计工具计算样本量，采用非概率便利抽样的方式确定最终研究的 116 个家庭。数据收集则借助泛美卫生组织（PAHO）开发的社区初级卫生保健信息系统（SIBCAPS）中的家庭卡。最后，运用 STATA 18 软件对数据进行描述性、双变量和多变量分析。

下面来看看具体的研究结果。

3.1 描述性分析

研究人员完成了 116 份家庭特征表，涉及 386 人（女性 200 人，男性 186 人）。从人口金字塔来看，巴苏鲁社区人口结构呈现出底部宽、顶部窄的特点，10 - 14 岁年龄组人口占比最高，而且 50 - 64 岁年龄段女性占比相对男性更高。

在社会人口学特征方面，一半家庭由女性当家，平均每个家庭有 3.32 人。97.15% 的人口是非洲裔哥伦比亚人，50.52% 的人因暴力而流离失所，7 岁以上人口中有 14.46% 是文盲。5 - 17 岁人口中有 10.13% 不上学，家庭户主平均受教育年限为 4.58 年 。

健康方面，83.68% 的人口参加了政府资助的补贴型医保，3.37% 参加了由工人、雇主和政府共同缴费的缴费型医保，12.95% 的人没有医保。4.92% 的人口存在某种残疾，其中感觉残疾最为常见。

生活条件上，95.68% 的家庭拥有自己的住房，99.14% 的家庭饮用雨水，大部分家庭（95.68%）将垃圾倾倒在河流或环境中，73 户家庭没有合适的排泄物处理方式。

性与生殖健康相关变量方面，多数有一岁以下孩子的母亲没有纯母乳喂养至孩子六个月。1 - 14 岁儿童中有 2 人存在身体虐待迹象。10 - 52 岁人群中，72.34% 的人没有计划生育，10 - 19 岁人群中这一比例更是高达 89.81%。在计划生育的人群中，女性多采用激素避孕法（如避孕药、注射剂）和输卵管结扎术，男性则多使用避孕套。未计划生育的主要原因包括没有稳定伴侣、未做决定以及男性将责任推给伴侣等。25 - 59 岁女性中，28.36% 的人在过去一年做过阴道细胞学检查，35 - 59 岁女性中 37.85% 的人做过乳房自检。育龄女性（10 - 52 岁）平均活产数为 1.68 个孩子，平均流产数为 0.19 次 。数据收集时，有 5 名女性怀孕，其中 1 名是青少年，4 名年龄在 18 - 34 岁之间，部分孕妇存在产前检查不及时等问题。

3.2 双变量和多变量分析

在避孕方法使用上，经分析发现，18 - 28 岁和 29 - 52 岁人群使用避孕方法的可能性高于青少年，接受过初中教育的人比只接受过小学教育的人更可能使用避孕方法，调查时正在接受教育的人使用避孕方法的可能性比失业者低。而且，男性使用避孕方法的可能性低于女性。

对于阴道细胞学检查，成为武装冲突受害者与前一年未进行阴道细胞学检查存在关联，但不显著。

乳房自检方面，29 - 52 岁女性进行乳房自检的可能性比 18 - 28 岁女性高，完成中学教育的女性比只完成小学教育的女性更可能进行乳房自检。

研究结论表明，巴苏鲁社区的社会人口学特征与乔科省和伊斯蒂米纳市有相似之处，但与全国情况不同。这里以非洲裔哥伦比亚人为主，很多人因暴力被迫流离失所，识字率较低，且多数人依赖补贴型医疗系统。这些特征成为影响健康，尤其是性与生殖健康的社会决定因素。性别、年龄、教育和职业等变量都与性与生殖健康相关。比如，女性比男性更倾向于计划生育，但 10 - 17 岁人群使用避孕方法的可能性较低。与全国和国际标准相比，阴道细胞学检查和乳房自检的比例也较低。

这项研究意义非凡。它让我们清楚地了解到巴苏鲁社区性与生殖健康的真实状况，发现了很多存在的问题。这为哥伦比亚的公共卫生工作指明了方向，一方面要提高农村地区非洲裔人口，如巴苏鲁社区居民获取避孕方法的可及性，降低意外怀孕和孕产妇死亡率；另一方面要加强对 35 岁以上女性乳房自检重要性的宣传教育。而且，该研究是了解乔科省分散农村社区健康状况的开创性工作，为后续提出针对性解决方案提供了重要依据。希望政府和非政府研究人员能继续深入研究这些社区，满足他们的健康需求，实现全民健康的目标。