SMILE 手术之后，近视眼中的奇妙 “视界” 变化：周边屈光与像差的深度探秘

为探究 SMILE 手术后近视眼中周边屈光和像差变化及与视觉症状关系，天津眼科医院研究人员开展相关研究。结果发现术后周边屈光和像差改变，多数患者白天视力满意。该研究为优化手术效果提供依据，值得科研读者一读。

　　

在眼科领域，近视手术一直备受关注。随着人们对视觉质量要求的不断提高，研究近视手术后眼睛的各种变化就显得尤为重要。近年来，小切口透镜切除术（SMILE）作为一种热门的角膜屈光手术，因创伤小、恢复快等优点，受到众多近视患者的青睐。然而，在手术的安全性和有效性得到保障的同时，如何进一步提升术后视觉质量，成为了眼科专家们研究的重点。

目前，虽然对屈光手术的研究众多，但在一些关键问题上，仍存在许多未知。比如说，人们对宽视野光学质量影响整个视网膜图像的机制，了解得还不够深入。高质量的周边视网膜图像，对于日常的驾驶、活动和搜索任务至关重要，可目前对这方面的研究还不够充分。而且，屈光手术后的夜间视力并发症，像眩光和光晕，常常让患者困扰。这些症状在瞳孔扩张的暗视状态下更为明显，而周边光学质量在这种情况下可能起着重要作用，但其中的关联还不明确。另外，以往对术后像差的研究，大多集中在中央轴区域，对轴外光学质量的关注较少，而周边光学质量在近视控制中起着关键作用。

正是为了解决这些问题，天津眼科医院的研究人员在《Scientific Reports》期刊上发表了题为 “Peripheral refraction and aberrations in myopic eyes after small-incision lenticule extraction surgery” 的论文。他们通过研究，得出了一系列重要结论，这些结论对于深入了解 SMILE 手术后眼睛的变化，以及如何优化手术效果具有重要意义。

为了开展这项研究，研究人员运用了多种技术方法。他们对基于 Shack–Hartmann 波前传感器（SHWS）的像差仪进行了巧妙改造，使其能够测量轴上和轴外的单色像差。通过在像差仪和人眼之间安装分束器，反射墙上发光二极管（LED）目标的光，让 LED 目标的虚像成为不同视野的注视点，这样就能测量不同视野下的像差了。同时，研究人员还精心制定了严格的临床数据筛选标准，挑选出符合条件的近视及近视散光患者。在手术过程中，采用 Carl Zeiss Meditec AG 的 VisuMax 系统进行 SMILE 手术，并设定了精确的手术参数。此外，他们还使用了一份从美国多中心屈光手术患者视觉质量评估中改编的问卷，来评估患者手术前后的视觉质量。最后，利用统计软件 SPSS 对收集到的数据进行了科学的分析。

下面，让我们来详细看看研究的结果。

术后相对周边屈光度（RPR）的分布

研究人员选取了 28 名年龄在 20 - 40 岁之间的近视及近视散光患者的左眼进行研究，这些患者的平均年龄为 24.37 ± 4.83 岁，平均球镜当量屈光度为 -5.08 ± 1.38D。通过对手术前后不同视野的屈光度数据进行分析发现，在水平方向上，手术前后近视患者的相对远视分布趋势基本保持不变，手术前后差异并不显著。然而，在垂直方向上，变化就比较明显了。术后周边屈光度的分布变得更加不对称，在上方 10° - 15° 的视网膜区域，相对远视增加，与术前相比，15° 上方视网膜的垂直子午线差异显著。这一结果表明，SMILE 手术对周边屈光度的影响在垂直方向上较为突出，尤其是上方视网膜区域。

术后宽视野视网膜高阶像差的分布

• 球差：在光轴上，球差从术前的 0.12 ± 0.11μm 显著增加到术后的 0.24 ± 0.14μm 。手术后，整个视网膜上的 Zernike 系数都显著增加，但它在不同方向上的变化趋势和术前是一致的，而且球差的空间变化在手术前后都比较稳定，和视线方向没有太大关系。这说明 SMILE 手术会使球差明显增加，但球差的变化模式相对稳定。
• 彗差：垂直彗差在视觉轴上，从术前的 -0.03 ± 0.16μm 变为术后的 -0.12 ± 0.18μm，变化并不显著。而水平彗差在中央轴上，从术前的 0.03 ± 0.22μm 显著增加到术后的 0.37 ± 0.35μm 。而且，术后水平视网膜方向的彗差变化比垂直轴方向更大。这表明 SMILE 手术对水平彗差的影响较大，且水平方向上彗差的变化更明显。

术后视觉症状的评估

所有患者在手术前和术后 6 个月都完成了视觉问卷。问卷涵盖了对视觉和视觉症状的评估，比如眩光、光晕、重影以及夜间驾驶困难等。手术前，就有部分患者存在一些视觉问题，像 25% 的患者抱怨夜间视力差，14.3% 的患者有中度眩光症状，28.6% 的患者有轻度光晕症状，7.1% 的患者有中度重影，但没人抱怨夜间驾驶困难。术后 6 个月，大部分患者对白天的视力很满意，不过仍有 35.7% 的患者觉得夜间视力不好，14.3% 的患者有轻度眩光症状，14.3% 的患者有光晕症状，只有 1 名患者有严重光晕症状，而且没有人抱怨重影或夜间驾驶困难了。这说明虽然术后仍有部分患者存在夜间视力问题，但整体上，患者的视觉症状还是有所改善的。

综合研究结果和讨论部分，这项研究意义重大。它首次详细地揭示了 SMILE 手术后近视眼睛周边屈光度和像差的变化情况。研究发现，SMILE 手术显著降低了周边屈光度，但也导致垂直轴方向的不对称性增加。虽然夜间视觉症状和大视野像差之间没有明显关联，但术后高阶像差确实发生了变化，球差和彗差都有所增加。这些变化可能和角膜生物力学特性的改变以及手术操作本身有关。

此外，通过对手术前后视觉问卷结果的对比，研究人员发现患者在术后的生活质量有了明显提升，特别是在夜间驾驶等方面。这表明 SMILE 手术在一定程度上能够改善患者的视觉体验。然而，研究也存在一些不足之处，比如样本量较小，随访时间较短，主要依赖主观问卷调查，且没有研究角膜生物力学的变化。

尽管如此，这项研究为眼科医生和研究人员提供了宝贵的信息。它让我们更加清楚地了解了 SMILE 手术对眼睛的影响，为进一步优化手术技术、提高术后视觉质量指明了方向。未来的研究可以在扩大样本量、延长随访时间的基础上，综合运用更多客观的视觉功能检测方法，深入研究角膜生物力学变化与周边屈光度、像差之间的关系，从而为近视患者带来更好的手术效果和视觉体验。