探秘儿童罕见病：健康男孩突发坏死性胆囊炎背后的诊疗启示

为解决儿童急性非结石性胆囊炎（AAC）诊断和治疗难题，研究人员开展相关病例研究。结果发现部分患儿症状不典型、病因难寻。推荐阅读，助您了解该疾病特点，为临床诊断与治疗提供新思路。

　　

在医学的神秘世界里，儿童胆囊炎一直是个让人捉摸不透的 “小家伙”。尽管近年来它的发病率有所上升，但总体来说，在儿童群体中仍然比较罕见。大多数时候，它喜欢 “挑挑拣拣”，偏爱那些有肥胖、胆结石等易感因素的青少年，而 10 岁以下的孩子被它 “盯上” 的情况少之又少。

儿童急性非结石性胆囊炎（AAC，即胆囊在没有胆结石的情况下发生的炎症）更是其中的 “特殊分子”，它占儿童胆囊炎的 50 - 70%，而且常常出现在原本健康的孩子身上。以往大家都觉得，它的发病和病毒、细菌或者寄生虫感染脱不了干系，大多数情况下，通过保守治疗就能控制住病情。可问题来了，儿童 AAC 的发病原因真的就这么简单吗？当遇到症状不典型的病例时，医生们又该如何准确诊断和治疗呢？这些疑问就像一团团迷雾，笼罩在医学研究人员的心头，也促使他们不断探索，想要揭开儿童胆囊炎的神秘面纱。

为了找到答案，一群来自 [未提及具体单位] 的研究人员踏上了探索之旅。他们的研究成果发表在了《Journal of Medical Case Reports》期刊上，论文的题目是《Necrotic acute acalculous cholecystitis in a healthy child: a case report》 。这项研究就像是一把钥匙，为我们打开了了解儿童 AAC 的新大门，它让我们知道，当面对复杂的病情时，及时采取合适的检查手段，全面仔细地排查病因有多重要，也为以后医生们诊断和治疗类似病例提供了宝贵的经验。

研究人员在开展这项研究时，主要运用了这些关键技术方法：首先，对患儿进行全面的身体检查，详细记录各项生命体征和身体状况；然后，通过实验室检查，分析血液中的各种指标，如白细胞、C 反应蛋白、转氨酶、白蛋白等，从微观层面寻找病情的线索；接着，利用腹部超声检查，试图从影像中发现腹部器官的异常情况；最后，在病情危急且诊断不明确时，果断采用诊断性腹腔镜检查，直接观察腹腔内的状况，从而确定病因。

下面，让我们一起来看看研究人员都有哪些重要发现吧。

病例介绍

研究人员遇到了一个 8 岁的德国裔小男孩，这个小家伙原本身体倍儿棒，可突然有一天，他捂着肚子，疼得直打滚，被紧急送到了医院急诊科。在这之前，他已经难受了好几天，先是感觉浑身不舒服，还时不时地呕吐，不过好在呕吐在来医院的前一天止住了。可谁知道，前一天晚上，剧烈的腹痛突然来袭，疼痛像个调皮的小精灵，在他的肚子里到处乱窜，整个肚子都疼，尤其是右下腹到中腹部疼得最厉害。而且，他已经 3 天没有排便了，不过幸运的是，没有发烧的症状。医生给小男孩做了详细的身体检查，发现他发育正常，就是有点瘦，看起来没什么精神，脸色苍白，心跳有点快，每分钟 102 次，呼吸还算平稳，血压也正常，体温是 37.2°C 。肚子摸起来软软的，但能听到肠鸣音减弱，按压的时候整个肚子都疼，特别是麦氏点附近，还有明显的腹膜炎体征。

接着，医生们又给小男孩做了一系列的实验室检查。检查结果显示，他的白细胞数量正常，可 C 反应蛋白却升高了，转氨酶也有点高，白蛋白还降低了，其他一些指标，像碱性磷酸酶、胆红素、γ - GT、胆碱酯酶、肌酐、尿素和血气分析都还算正常。腹部超声检查时发现，小男孩的小骨盆里有一些液体，肠道里充满了气体和粪便，胀得鼓鼓的。由于这些干扰，很难看清腹部器官，不过大致看起来肝脏和胆囊好像没什么问题，阑尾也看不到。

从这些检查结果来看，就像走进了一个迷宫，没有一个明确的指向。既找不到明显的风险因素，以前也没有得过什么大病，这让医生们很难确定小男孩到底得了什么病。他们猜测，可能是急性阑尾炎、梅克尔憩室穿孔、内疝嵌顿导致的肠梗阻，还有胆囊炎。医生们尝试了各种办法，用了泻药，输了液，还打了止痛针，可小男孩的病情不但没有好转，反而越来越严重，右半腹的压痛感更明显了。在这种紧急情况下，医生们当机立断，决定不再进行其他影像学检查，直接做诊断性腹腔镜检查，好赶紧找到病因，进行治疗。

手术开始了，医生们先在小男孩的肚脐上方插入了一个 10 毫米的套管针，又在左右下腹部各插入了一个 5 毫米的套管针。一开始，他们以为是阑尾炎在捣乱，因为手术中看到阑尾又肿又红，于是就先把阑尾切除了。接着，医生们继续仔细检查腹腔，发现肝脏圆韧带周围有一些黄色或绿色的清亮液体，这引起了他们的怀疑。再仔细查看胆囊，发现胆囊被大网膜紧紧包裹着，去掉周围粘连的脂肪后，竟然看到胆囊已经完全坏死了！医生们赶紧对胆囊进行穿刺，把抽出的绿色胆汁保存起来做微生物检查，最后又小心翼翼地把胆囊切除了。手术结束后，病理检查的结果证实了医生们的判断，小男孩得的是急性非结石性坏疽性胆囊炎、胆囊周围炎，还有急性糜烂性卡他性阑尾炎。

为了进一步弄清楚病因，医生们又给小男孩做了血清学检查，查了甲型肝炎病毒、巨细胞病毒和 EB 病毒，还对腹腔穿刺液、胆汁穿刺液、粪便和尿液进行了微生物检查，可结果都没有发现有病毒、细菌或者寄生虫感染的迹象。不过好在，手术后给小男孩用了头孢呋辛和甲硝唑进行静脉注射治疗，没过几天，他的症状就完全消失了，很快就康复出院了。

讨论

在急性胆囊炎的 “大家族” 里，急性非结石性胆囊炎（AAC）算是个 “小众成员”，只占 2 - 15% 的比例。以前大家都觉得，AAC 喜欢找那些 50 岁以上做完手术或者病情危重的患者。但最近的一些研究发现，情况好像有点不一样，越来越多没有严重疾病、也没做过手术的人也得了 AAC，甚至还有一小部分人连常见的风险因素都没有。

儿童 AAC 和成人 AAC 相比，更是有着自己的 “个性”。在儿童群体中，AAC 可是胆囊炎症里的 “主力军”，占了 50 - 70% 。大多数情况下，健康孩子得 AAC 主要是因为病毒感染，像甲型肝炎病毒（HAV）和 EB 病毒就比较常见，细菌感染导致的相对少一些。不过，也有一些特殊情况，比如腹部受到撞击、做了阑尾切除手术、严重烧伤或者长期肠外营养的孩子，也可能会得 AAC 。

坏疽性胆囊炎（GC）是胆囊炎的一种严重并发症，就像是胆囊炎这个 “小恶魔” 突然升级成了 “大怪兽”，会大大增加患者的发病风险。如果急性胆囊炎治疗不及时，胆囊长时间缺血，就很容易发展成 GC 。有研究表明，差不多 20% 的急性胆囊炎患者最后都会发展成 GC ，而且如果住院时间晚、白细胞数量低，还会影响患者的死亡率呢。

这个小男孩的情况就很特殊，他是少数原本健康却得了 AAC，还发展成了 GC 的孩子之一，更奇怪的是，他的病因一直都没找到。和其他类似病例相比，小男孩虽然也有腹痛、呕吐、腹部压痛、C 反应蛋白升高等症状，可他既没有发烧、黄疸，白细胞数量也正常，超声检查时胆囊壁也没有增厚，胆囊也没有肿大。各种检查都没有发现细菌、寄生虫感染的证据，这可把医生们难住了。这也说明了，诊断儿童 AAC 可不是一件容易的事，尤其是当那些典型的临床症状和影像学表现都没有的时候，就更像是大海捞针了。

超声检查本来是诊断 AAC 比较可靠的方法，一般来说，胆囊壁增厚是 AAC 比较明显的特征。可小男孩的胆囊壁并没有增厚，这就像给诊断之路设置了一道障碍。虽然 CT 检查也能帮助诊断，但它的使用受到一些限制，比如有的地方没有设备，而且 CT 检查还有辐射，不能随便给孩子做。

之前也有研究人员强调过，儿童 AAC 的诊断在临床和实验室检查方面都很有挑战性，因为它的症状和其他腹部炎症疾病太像了，很容易混淆。就像这个小男孩，他的很多症状和其他病例都有相似的地方，但又有一些不同，比如没有黄疸。这也提醒医生们，在诊断的时候，不能只看表面现象，就算没有那些 “典型” 的症状，也要想到 AAC 的可能性。而且，对于那些看起来没有风险因素的孩子，如果实验室和影像学检查提示有炎症，医生们一定要提高警惕。

之前还有一个类似的病例，一个 2 岁的小男孩，也没有明显的风险因素，症状和这个 8 岁小男孩有一些不同，但同样在培养中没有发现典型的病毒和细菌病原体。这也再次说明，AAC 的表现多种多样，诊断的时候一定要小心谨慎。

这个病例中，因为小男孩的病情一直在恶化，症状显示腹腔内的炎症越来越严重，医生们才决定进行诊断性腹腔镜检查。要是当时没有进行全面的腹腔探查，AAC 很可能会继续发展，胆囊壁可能会穿孔，后果不堪设想。

通过这个病例的研究，我们可以得出结论：虽然一开始诊断很困难，但诊断性腹腔镜检查就像是一把 “金钥匙”，帮助医生及时发现并处理了小男孩的病情，让他手术后很快就康复了。这也给所有的医生提了个醒，当常规的无创检查没办法确定病因，患者的病情还在不断恶化的时候，不要犹豫，该出手时就出手，考虑进行有创检查，这样才能避免耽误治疗。而且，在进行腹腔镜手术的时候，不管之前的检查结果怎么样，都要全面仔细地检查整个腹腔，可别放过任何一个可能隐藏疾病的角落。这项研究就像一盏明灯，为以后医生们诊断和治疗儿童 AAC 提供了重要的参考，让更多的孩子能够及时得到正确的治疗，恢复健康。