揭秘梅克尔腔小肿瘤：MRI 与临床特征如何助力脑膜瘤和神经鞘瘤精准诊断？

为解决 Meckel's cave（MC）小肿瘤（SMCTs）中脑膜瘤和神经鞘瘤难以区分的问题，作者[第一作者单位] 研究人员开展相关研究，发现结合临床和 MRI 特征可鉴别，该成果有助于精准诊断，推荐科研读者阅读。

　　

在人体颅骨底部，有一个神秘的小空间 ——Meckel's cave（MC，梅克尔腔），这里容纳着至关重要的三叉神经。脑膜瘤和神经鞘瘤是 MC 中最常见的两种肿瘤 。当肿瘤个头较大时，凭借典型的临床和影像学特征，医生们诊断起来并不困难。脑膜瘤通常像一个边界清晰、附着在硬脑膜上的肿块，还常常带着一条独特的 “尾巴”—— 硬脑膜尾征（肿瘤沿着硬脑膜延伸的增强组织，看起来像尾巴）；神经鞘瘤则一般也是边界清晰的增强肿块，有些还会出现囊性变或坏死区域。

不过，一旦这些肿瘤体积较小，事情就变得棘手起来。它们的影像学特征变得极为相似，就像两个乔装打扮的 “小调皮”，让医生难以分辨。这可不仅仅是诊断困难这么简单，因为这两种肿瘤的治疗方式和预后情况都大不相同。脑膜瘤的 5 年复发率高达 13.1%，神经鞘瘤则只有 7.4%。而且，脑膜瘤由于和硬脑膜、周围骨质的关系复杂，全切除难度大，这也增加了它的复发风险。所以，准确在术前诊断出这些小肿瘤的类型，对于制定合适的治疗方案、预测患者预后至关重要。

为了解决这个难题，作者[第一作者单位] 的研究人员在《BMC Neurology》期刊上发表了一篇名为《Differentiating small meningiomas and schwannomas of Meckel’s cave based on clinical and MRI findings》的论文。他们通过研究发现，结合多种临床和 MRI 特征，能有效区分小于 3cm 的 MC 小肿瘤（SMCTs）是脑膜瘤还是神经鞘瘤。这一发现为临床医生诊断这类小肿瘤提供了重要依据，有助于更精准地制定治疗计划，改善患者的治疗效果。

在这项研究中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先，他们回顾性收集了 2002 年 8 月至 2023 年 8 月期间的患者资料，仔细筛选出 33 例 SMCTs 患者，其中 17 例为神经鞘瘤，16 例为脑膜瘤。接着，利用 1.5T 临床 MR 扫描仪，对患者进行常规脑部 MR 扫描，包括轴向 T1/T2 加权成像、轴向、矢状和冠状位对比增强脂肪抑制 T1WI、扩散加权成像（DWI）以及表观扩散系数（ADC）映射等。通过这些扫描，他们全面分析肿瘤的各种特征，比如硬脑膜尾征、哑铃状形态、囊性成分、肿瘤实性部分信号强度，还测量了 ADC 值、DWI 比值等。此外，他们还关注到咀嚼肌萎缩这一特征，通过测量颞肌厚度来判断是否存在咀嚼肌萎缩，并计算萎缩百分比。最后，运用 IBM? SPSS? 软件进行统计分析，判断各项特征在两种肿瘤间的差异是否具有统计学意义。

下面来看看具体的研究结果：

人口统计学特征和临床结果

研究人员分析了 33 例 SMCTs 患者的资料，发现脑膜瘤患者和神经鞘瘤患者在视力模糊、面部麻木或疼痛等症状上没有明显差异。但在手术切除率方面，神经鞘瘤的全切或次全切率高达 100%，而脑膜瘤仅为 43.8%，两者差异显著。不过，在肿瘤复发率和生存率上，两种肿瘤并没有明显差异。这可能和研究的样本量较小有关，毕竟 “样本量小” 这个 “小捣蛋” 可能会影响研究结果的准确性。

MR 表现

在对 33 例 SMCTs 的 MR 特征分析中，研究人员有了不少重要发现。脑膜瘤出现硬脑膜尾征的比例（50%）远高于神经鞘瘤（0%）；而神经鞘瘤有囊性成分的比例（52.94%）又大大超过脑膜瘤（0%）。在 ADC 值方面，脑膜瘤的 ADCmin 值（820.575±302.545 [86.1 - 1144.4] ）明显低于神经鞘瘤（1372.424±561.337 [355.7 - 2616.6] ），ADC 比值更低，DWI 比值却更高。在肿瘤形状上，两种肿瘤出现哑铃状的比例没有显著差异。另外，神经鞘瘤患者的咀嚼肌萎缩程度（11.24%±11.98%[-14% - 38%] ）明显高于脑膜瘤患者（ - 6.71%±22.43%[-85.71% - 13.79%] ），这表明神经鞘瘤更容易 “招惹” 咀嚼肌萎缩。

进一步对小于 2.5cm 的 SMCTs 进行亚组分析，结果和小于 3cm 的 SMCTs 类似。在小于 2cm 的极小型 MC 肿瘤（VSMCTs）亚组分析中，虽然在咀嚼肌萎缩、硬脑膜尾征和囊性成分方面，脑膜瘤和神经鞘瘤没有差异，但脑膜瘤的 ADCmin 值（703.0±424.558 [86.1 - 1144.4] ）、ADC 比值仍显著低于神经鞘瘤，DWI 比值则更高。这说明，即使肿瘤很小，ADC 和 DWI 参数在区分这两种肿瘤时依然能 “大显身手”。

综合研究结果和讨论部分，这项研究意义重大。它明确了硬脑膜尾征、囊性成分、同侧咀嚼肌萎缩以及 DWI/ADC 参数等都是区分小于 3cm 的脑膜瘤和神经鞘瘤的重要影像学特征。特别是咀嚼肌萎缩，为临床诊断提供了新的思路。以前大家可能没太关注这个特征，现在发现它和神经鞘瘤关系密切，能辅助传统影像学诊断。而且，ADC 和 DWI 参数在诊断 VSMCTs 时非常有价值，即使肿瘤小到传统特征难以分辨，这些参数也能帮助医生 “揪出” 肿瘤的真实身份。

不过，研究也存在一些不足。比如样本量较小，可能会让研究结果不够稳定；研究对象主要是手术患者，存在一定的选择偏倚；排除了有颅骨底部明显磁敏感伪影的患者，这可能会影响研究结果在所有颅骨底部小肿瘤患者中的推广。但这些不足并不能掩盖研究的光芒，它为后续更大规模、更深入的研究指明了方向。未来，随着研究的不断完善，医生们在诊断 MC 小肿瘤时会更加得心应手，为患者带来更精准、更有效的治疗。