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为解决伊朗老年护理体系不足的问题，伊朗研究人员开展老年家庭护理模型研究。结果显示所建模型可行性高，涵盖多关键要素。该研究为政策制定提供参考，提升护理质量，值得科研读者一读。
在全球老龄化浪潮中，伊朗也未能置身事外。随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步，伊朗的老年人口数量如同雨后春笋般不断增长。2016 年的人口普查数据显示，伊朗 60 岁及以上的老人已超过 700 万，占总人口的 9.3% ，而到 2030 年，这个数字预计将攀升至 885 万，占比达到 9.6%。这一变化可不得了，它带来了一系列棘手的问题。
老年人身体机能下降，各种疾病纷纷找上门来，像糖尿病、心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病和关节炎等，这些疾病不仅折磨着老人的身体，还使得他们对医疗服务的需求大幅增加。住院治疗本是为了让老人恢复健康，可现实却很残酷。住院期间，老人们容易感染各种疾病，比如尿路感染和肺炎，身体活动也会减少，肌肉变得越来越虚弱，晚上睡不好觉，还容易焦虑、抑郁，心理压力巨大。而且，在护理机构中也存在诸多问题，像感染、跌倒、骨折、营养不良、痴呆等情况时有发生，这让老年人的生活质量大打折扣。
与此同时，照顾老人的护理人员也面临着重重困难。他们不仅要承受沉重的工作负担，工作满意度还很低，甚至还可能遭遇暴力对待，在工作中常常陷入伦理困境。对于老年人来说，他们大多希望能在自己熟悉的家中安度晚年，可伊朗现有的老年护理体系却不尽如人意。医疗基础设施更多地倾向于年轻人，家庭护理服务也存在很多不足，缺乏全面的老年护理计划和专业的服务。
在这样的背景下，为了解决这些难题，来自伊朗的研究人员决心找到改善老年家庭护理的方法。他们的研究成果发表在了《BMC Health Services Research》期刊上，论文题目是《Developing a comprehensive model of home - based formal care for elderly adults in Iran: A multi - method study》。研究人员通过一系列复杂而严谨的研究，最终成功开发出了一套专门针对伊朗老年人的全面家庭护理模型，并验证了其可行性。这一成果意义重大，为伊朗制定相关政策提供了宝贵的指导，有望提升老年人的护理质量，让他们能在舒适的家中享受更好的照顾，也能让护理人员的工作更加规范和专业。
为了开展这项研究，研究人员采用了多种技术方法。首先是混合方法分析，通过问卷调查了解老年人对正式和非正式护理人员的依赖情况，接着对接受家庭正式护理的老年人、护理人员及相关关键知情者进行面对面的半结构化访谈，深入挖掘家庭护理服务存在的问题。然后进行了范围审查，研究人员分析了来自 23 个国家的 50 份文献，梳理出不同国家老年家庭护理的结构和组织形式。最后运用德尔菲法（Delphi method），邀请专家对初步模型进行评估和完善，通过多轮反馈和调整，确保模型的科学性和可行性。
研究的结果十分丰富，下面我们来详细看看。
- 专家小组参与者：参与研究的专家小组可谓是 “藏龙卧虎”，成员包括老年病学领域的专家、护理专家、管理和政策专家、医学专家（含老年医学专家）以及社会医学专家等。这些专家来自不同的专业领域，为研究带来了多元的视角和丰富的经验。
- 德尔菲法参与者：共有 17 位来自护理、老年健康、健康经济学、健康政策、医疗服务管理等多个领域的专家参与了德尔菲研究。他们凭借各自的专业知识，对研究模型进行了深入的评估和讨论。
- 模型的特点
- 结构 / 输入
- 领导和托管：国家老年人理事会在制定政策、法规和协议方面发挥着关键作用，而卫生部则负责给服务提供机构发放许可证并进行监管。此外，福利部、慈善组织等也作为支持托管方，为老年人提供各种帮助。
- 立法框架：为了保障老年人和护理人员的权益，需要建立完善的立法框架，包括为护理人员提供退休和健康保险、为老年人设立长期护理保险、给予家庭护理人员喘息护理（让家庭护理人员能暂时从护理工作中解脱出来休息）、明确老年人和护理人员的法律权利、提供现金福利以及设立护理激励措施等。
- 财务框架：伊朗的老年家庭护理融资可以通过多种渠道实现，如基本和补充健康保险、长期护理保险、政府资助、费用分担以及慈善捐款等，多管齐下，为护理服务提供资金支持。
- 人力资源管理系统：这一系统至关重要，包括对护理人员进行标准化培训，打造一支由社区卫生工作者、护士、社会工作者等组成的多元化专业团队，整合健康服务，提供培训设施，以及组织持续教育，让护理人员不断提升自己的专业技能。
- 信息管理系统：强大的信息管理系统能为决策提供数据支持，通过收集和分析老年护理相关数据，解决信息缺口问题，实现数据驱动的决策。电子健康记录（EHR）的应用能方便护理人员和政策制定者获取信息，同时建立反馈机制，不断优化护理服务。
- 控制和监测系统：该系统通过评估和满意度调查、对护理提供者的质量控制以及合规性监测三个方面，确保护理服务符合标准，保障老年人的权益。
- 过程：当老年人或其家人提出护理需求时，护理机构会根据他们的偏好和经济能力提供全面信息，双方达成协议后，护理机构会进行需求评估，由专业护理人员或经过培训的家庭护理人员提供护理服务，之后还会进行监测和评估，如果未达到护理目标，则重新规划护理方案。
- 输出：通过问卷调查、观察、访谈等多种方法对服务结果进行评估，从身体和功能、认知和心理、社会参与等多个维度考量。例如，评估老年人在日常生活活动（ADL）和工具性日常生活活动（IADL）方面的能力，关注他们的认知表现、情绪变化，以及社会参与度等。研究发现，系统的家庭护理能有效减少老年人住院次数和费用，提升他们的生活质量。
- 评估模型的可行性和可行性：德尔菲研究结果显示，专家们对模型的各项指标评分较高，内容效度指数（CVI）超过 80%，这表明该模型具有较高的有效性，适合作为伊朗家庭长期护理的框架。
研究人员在讨论部分指出，他们开发的这个模型涵盖了结构、过程和结果与影响三个主要部分，结构部分又包含六个关键要素，这种全面的设计有助于提升老年长期护理的质量和效果。虽然不同国家在老年护理方面都面临着诸如人口老龄化、劳动力减少等相似的基础设施挑战，但这个模型的一些解决方案具有一定的通用性，对其他国家也有借鉴意义。
在实施这个模型的过程中，国家老年人理事会需要充分发挥其治理和政策制定的作用，各执行和支持托管方要密切合作。同时，法律标准的制定和执行也至关重要，要确保老年人能够公平地获得家庭护理服务。目前，伊朗长期护理在保险覆盖方面存在不足，很多家庭负担沉重，因此需要制定补贴计划，合理调整自付费用，加强护理人员培训，建立反馈机制，以不断改进护理服务。
这项研究开发的模型虽然存在一定的局限性，比如研究范围局限于特定地区，德尔菲法可能存在专家主观偏见，且未充分考虑实施过程中的各种障碍等，但它仍然为伊朗老年家庭护理的发展奠定了坚实的基础。未来的研究可以进一步拓展研究范围，考虑更多利益相关者的观点，深入探讨实施过程中的挑战并寻找解决方案，让这个模型能更好地应用于实际，真正改善伊朗老年人的生活质量，让他们在自己熟悉的家中安享幸福的晚年生活。
