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为解决养老院痴呆患者行动自由与健康关系研究不足的问题，荷兰蒂尔堡大学研究人员开展不同行动自由程度下痴呆患者健康差异的研究。结果发现半开放和封闭养老院患者健康无显著差异。该研究为后续研究指明方向，值得一读。
在养老院里，患有痴呆症的老人们的生活状态一直备受关注。随着人们对养老环境重视程度的提高，养老院的物理环境设计在痴呆症患者的护理以及行为管理方面的重要性日益凸显。
大家都知道，行动自由对每个人来说都很重要，对于养老院里患有痴呆症的老人更是如此。有研究表明，更多的行动自由可能与他们更好的健康状况相关。想象一下，如果老人们能在养老院里自由地走动，去花园里晒晒太阳、散散步，和其他老人聊聊天，这似乎对他们的身心都有好处。然而，现实中很多养老院为了保障老人的安全，常常采用封闭门的政策，这在一定程度上限制了老人们的行动自由。在封闭的养老院里，老人们虽然可以在自己的单元内活动，但想要离开单元就必须有人陪同；而在半开放式的养老院，老人们能在设施内自由活动，包括花园等封闭区域，可还是不能独自走到外面的世界。
这种对行动自由的限制，带来了一系列问题。一方面，封闭的生活环境确实能让老人和他们的照顾者感到安全，但另一方面，这却与老人的行动自由权产生了冲突，还可能导致一些负面的健康结果。比如，老人可能会因为不能自由行动而感到沮丧、焦虑，出现更高水平的躁动和社交隔离。之前就有研究发现，被限制在封闭环境中的痴呆症老人，常常会表现出抵抗或痛苦的行为，这些行为又被看作是痴呆症的行为和心理症状。
尽管有研究显示增加行动自由可能会改善老人的健康状况，比如在一些研究中，当养老院增加了可自由进入的封闭花园等设施后，老人们的健康状况有所提升。但是在实际情况中，为了安全考虑，很多养老院的门依然锁着，行动自由和安全之间的平衡很难把握。而且，目前关于行动自由和老人健康关系的研究还存在一些不足。一方面，科学研究中对比不同行动自由程度养老院居民健康状况的并不多；另一方面，现有的研究大多只关注健康的单一方面，像只研究老人的身体健康或者生活质量，并没有从整体上去考虑健康的各个维度。
为了深入探究这个问题，来自荷兰蒂尔堡大学（Tilburg University）的研究人员在《BMC Geriatrics》期刊上发表了一篇名为《Health differences between nursing home residents with dementia living in closed and semi - open nursing homes: a cross - sectional study》的论文。这项研究意义重大，它旨在填补之前研究的空白，全面比较不同行动自由程度下养老院痴呆症老人的健康差异，为改善养老院环境和老人的健康状况提供有力的依据。
研究人员采用了定量横断面设计（quantitative cross - sectional design）来开展研究。他们从荷兰的五家养老院招募了 124 名患有痴呆症的居民，其中 61 名住在半开放式养老院，63 名住在封闭式养老院。在研究过程中，研究人员收集了居民的年龄、性别、痴呆类型、在养老院的居住时长、确诊时长以及护理强度套餐类型等信息。为了评估居民的整体健康状况，他们使用了多种问卷，涵盖了积极健康（Positive Health）概念下的多个维度，包括生活质量、参与度、心理功能、认知、日常功能和身体功能等。并且，研究人员还运用了协方差分析（ANCOVAs），并根据年龄、性别和痴呆类型进行了调整，以此来检验居民健康状况的差异。
下面来看看具体的研究结果。首先是居民和环境的特征。在参与研究的居民中，女性占比达到 67.7%，年龄范围在 63 到 99 岁之间，平均年龄为 83.6 岁。居民主要患有的是阿尔茨海默病（29%）或血管性痴呆（29%），并且在封闭式和半开放式养老院中的分布相似。平均居住时长为 22.5 个月，确诊时长平均为 4.32 年，大多数居民（81.5%）接受 ZZP 5 护理套餐。在环境方面，通过 OAZIS - Dementia 问卷评估发现，两种类型的养老院在物理和支持性环境方面总体得分都较高，但在窗户和视野、内部装饰以及员工这三个类别上存在显著差异。
接着是健康差异的比较。研究人员发现，在控制了年龄、性别和痴呆类型后，半开放式和封闭式养老院的居民在所有 Qualidem 子量表上的得分相似，这意味着他们的生活质量在多个方面没有明显差异。基于 CMAI 得分的躁动水平在两组之间也相当，认知功能（通过 InterRai 认知得分衡量）和抑郁水平（通过 CSDD 评估）同样如此。在身体功能方面，用 POMA 测量的两组居民的活动能力相似。不过，在日常生活活动（ADL，Activities of Daily Living）得分上，两组存在显著差异，封闭式养老院的居民得分更高，这表明他们在基本日常生活活动中更独立。但经过多重测试校正后，这种差异不再显著。
综合研究结果，研究人员得出结论：在本次探索性研究中，没有发现半开放式和封闭式养老院中痴呆症居民的健康状况存在显著差异。这一结论与之前认为更多行动自由能提升居民整体健康的研究结果相矛盾。
在讨论部分，研究人员认为，虽然之前的研究表明行动自由与健康之间存在积极关系，但在本研究中，两种类型的养老院在大多数环境方面得分相似，这可能部分解释了为何居民健康状况没有差异，即便半开放式养老院在某些环境方面得分更高。另外，居民对新环境的适应能力也可能起到了作用。根据制度化理论，居民进入养老院后，可能会逐渐适应新环境，内化其中的规则，从而导致行为上的改变，比如变得冷漠、被动。这也就意味着，即使居民最终适应了养老院环境，也不能成为限制他们行动自由的理由，反而应该鼓励他们积极活动，充分利用空间。
此外，研究还发现，关于居民行动自由的沟通存在不足。养老院组织可能出于安全考虑，没有将行动自由视为与居民讨论的重要话题，医护人员也因为担心安全问题而避免与居民谈论。而且，除了行动自由，还有很多因素会影响居民对环境的适应，比如保持自主性、拥有个人物品以及建立社会关系等。同时，养老院居民日常活动大多不活跃，这可能是由多种因素导致的，而本研究没有评估居民对物理环境和行动自由的利用程度，所以很难确定环境对健康的具体影响。
这项研究存在一些局限性。除了行动自由程度，封闭式和半开放式养老院在其他物理和社会环境方面的差异可能影响了居民健康；研究结果主要基于正式护理人员的视角，没有充分考虑居民和非正式护理人员的看法；研究没有关注居民与环境的互动情况，并且由于采用横断面设计，无法确定因果关系；在分析时，没有考虑居民在养老院单元内的聚类情况，样本量也限制了更复杂统计模型的使用。
不过，这项研究依然具有重要意义。它首次对不同行动自由程度下养老院痴呆症居民的多维度健康状况进行了探索，虽然没有得出预期的结果，但为后续研究指明了方向。未来需要开展更多纵向研究，进一步探究行动自由与健康之间的因果关系和潜在机制，以便更好地为养老院环境设计和痴呆症患者的护理提供科学依据，让老人们在养老院里能真正享受到健康、自由的生活。
