社区药剂师在小儿哮喘管理中的 “知、行、意”：现状洞察与提升之道

为解决社区药剂师在小儿哮喘管理方面研究不足的问题，澳门大学研究人员开展相关主题研究，发现药剂师知识不足、实践少但态度积极。该研究对提升小儿哮喘管理水平意义重大，推荐科研读者一读。

　　

在当今社会，儿童的健康成长一直是大家关注的焦点，然而，有一种常见的疾病却像个 “小恶魔”，悄悄威胁着孩子们的身心健康，它就是小儿哮喘。小儿哮喘是一种常见的呼吸道疾病，全球大约 14% 的儿童都受到它的困扰，而且这个数字还在逐年上升。它不仅让孩子们身体难受，还可能导致死亡，尤其在低收入和中等收入国家，这种情况更为严重。对于 5 - 14 岁的孩子来说，哮喘是导致他们残疾调整生命年（用来衡量健康损失的指标）增加的十大原因之一，也是孩子们旷课的主要原因，同时还是儿童住院的主要原因之一，哮喘相关的医疗费用也给家庭和社会带来了沉重的负担。

小儿哮喘是一种很 “调皮” 的疾病，它具有异质性，症状和类型会随着时间变化。为了能更好地控制它，需要持续观察症状并及时调整治疗方案。可问题是，很多照顾哮喘患儿的家长对这种疾病了解有限，这就导致哮喘常常得不到很好的控制。

这时候，社区药剂师本可以发挥重要作用。作为初级医疗保健的关键成员，社区药剂师比其他很多医疗从业者更容易接触到患者。而且有研究表明，药剂师提供的面对面直接服务，对提高哮喘等慢性病患者的用药依从性非常有效，社区药剂师主导的干预措施也能改善小儿哮喘患者的多种状况，比如提高哮喘控制率、改善肺功能和正确使用吸入器等。但尴尬的是，目前针对社区药剂师在小儿哮喘管理方面的知识、态度和实践的研究还比较少。

为了填补这一空白，澳门大学的研究人员进行了深入研究，并在《BMC Medicine》期刊上发表了题为《Knowledge, attitude, and practice of community pharmacists towards pediatric asthma management: A cross - sectional study in Guangdong Province, China》的论文。这项研究得出的结论非常重要：许多社区药剂师觉得自己对小儿哮喘的知识掌握得不够充分，虽然他们对为哮喘患儿提供药学服务态度积极，但在实际工作中，提供这类服务的频率却比较低。同时，研究还发现年龄、从业经验、最高学历以及为患者提供直接护理的机会（包括每天服务的患者数量和每周服务的哮喘患者数量），都与他们在小儿哮喘管理方面的知识、态度和实践显著相关。这一结论为后续改善小儿哮喘管理指明了方向。

为了开展这项研究，研究人员采用了多种关键技术方法。他们运用了横断面调查的研究方法，通过便利抽样和滚雪球抽样的方式，在 2024 年 4 - 5 月向广东省的社区药剂师发放问卷。问卷设计参考了之前的文献，涵盖了参与者的人口统计学信息、小儿哮喘护理相关知识、提供药学服务的态度以及实践情况这几个方面。问卷采用 5 点李克特量表（一种常用的心理测量量表，用于测量人们对事物的态度或看法）让参与者作答，并且还进行了预试验以确保问卷的质量。在数据分析时，使用 Excel 和 IBM SPSS 24.0 软件，通过描述性统计、正态性检验和广义线性回归模型等方法，分析各种因素与社区药剂师在小儿哮喘管理方面的知识、态度和实践之间的关系。

下面来看看具体的研究结果：

1. 参与者的人口统计学特征：研究人员总共邀请了 579 名社区药剂师参与线上调查，其中 473 人完成了问卷，完成率达到 81.7%。在这些参与者中，女性占 45.9%，大部分人年龄在 31 - 50 岁之间，占比 67.5%。工作年限方面，工作 4 - 10 年、11 - 20 年和超过 20 年的分别占 22.0%、23.0% 和 48.8%。学历上，大部分人（74.0%）的最高学历是本科学位。每天服务患者数量上，66.6% 的人每天服务 10 - 50 名患者，23.6% 的人每天服务 51 - 100 名患者。每周服务哮喘患者数量方面，57.5% 的人每周服务 51 - 100 名哮喘患者，22.0% 的人每周服务超过 100 名哮喘患者。只有 6.8% 的参与者有哮喘家族史。
2. 参与者对小儿哮喘的自我报告知识：从调查结果来看，只有 33% - 51% 的参与者认为自己在小儿哮喘的各个方面有足够的知识，高达 34% 的人不这么认为。在一些知识领域，比如 “小儿哮喘疾病知识”“哮喘缓解药物” 和 “坚持哮喘治疗的重要性”，认为自己知识充足的人相对较多，分别占 51%、48% 和 47%。但在 “如何评估患者病情” 和 “哮喘控制药物” 方面，认为自己知识缺乏的人较多，分别占 34% 和 32%。还有 27% - 41% 的人不确定自己在小儿哮喘各方面的知识是否充足。
3. 参与者对为小儿哮喘提供药学服务的态度：调查显示，49% - 59% 的参与者认为自己应该为小儿哮喘患者提供专业服务。在不同服务项目上，认可度较高的有 “评估小儿哮喘患者是否正确使用呼气峰流速仪”（59%）、“指导合并其他疾病的小儿哮喘治疗方案”（55%）和 “进行小儿哮喘疾病知识教育”（54%）。而认可度较低的服务项目包括 “提供用药核查”（26%）、“为小儿哮喘患者提供辅助治疗产品”（23%）和 “解释小儿哮喘各种药物的用途”（23%）。还有 26% - 43% 的参与者不确定是否应该提供这些药学服务。
4. 参与者与小儿哮喘相关的实践：在实际工作中，只有 32% - 48% 的参与者经常或总是为小儿哮喘患者提供各种专业服务。提供频率较高的服务有 “提供疾病教育”（48%）、“提供非药物干预指导”（40%）和 “供应哮喘药物”（39%）。而 “提供小儿哮喘管理指导” 这项服务，36% 的参与者很少甚至从不提供。还有 29% - 39% 的参与者只是偶尔为小儿哮喘患者提供药学服务。
5. 与参与者自我报告知识、态度和实践相关的因素：研究人员通过建立三个广义多元线性模型发现，年龄、从业经验、最高学历、每天服务患者数量和每周服务哮喘患者数量这些因素，与参与者在小儿哮喘管理方面的知识、态度和实践存在显著关联。例如，年龄、从业不到 3 年、最高学历、每天服务哮喘患者少于 10 人以及每周服务哮喘患者少于 10 人，这些因素与参与者的自我报告知识显著相关；从业不到 3 年、本科学历、每天服务患者少于 10 人以及每周服务哮喘患者数量，与参与者的态度显著相关；每天服务患者少于 10 人以及每周服务哮喘患者数量，与参与者的实践频率显著相关。

研究人员在讨论部分指出，本次研究结果和之前其他研究有相似之处，也有不同的地方。相似的是，之前一些研究也发现社区药剂师在小儿哮喘知识方面存在不足，对提供哮喘管理服务态度积极。不同的是，在实践方面，有的研究和本次研究一样发现社区药剂师为哮喘患儿提供服务的频率较低，但也有研究得出不同结论。不过，大家都意识到社区药剂师在小儿哮喘管理方面的作用还有待进一步挖掘和发挥。特别是在随访管理方面，社区药剂师参与度很低，而小儿哮喘作为慢性病，随访管理非常重要，社区药剂师完全可以通过定期监测病情、药物审查和患者教育，来帮助控制哮喘和预防病情加重。

为了让社区药剂师能更好地为哮喘患儿服务，有很多可以尝试的方法。比如越南开展的培训项目，显著提高了社区药剂师的哮喘知识水平；土耳其实施的哮喘 / 慢性阻塞性肺疾病（COPD）模块项目，改善了患者的哮喘相关指标。而且，考虑到很多家长对哮喘知识了解不足，社区药剂师在指导患者正确使用吸入器、强调用药依从性和告知哮喘发作症状等方面，可以发挥很大的作用，既能帮助改善患儿病情，又能减轻医生的工作负担。

当然，这项研究也存在一些局限性。比如只在广东省进行了问卷调查，样本可能不具有全国代表性；参与调查的社区药剂师可能本身对哮喘管理更感兴趣，影响了样本的代表性；而且药剂师的知识情况是通过自我报告获得的，可能存在回忆偏差。未来的研究可以扩大样本范围，采用观察性研究等方法，进一步深入探讨社区药剂师在小儿哮喘管理中的作用。

总的来说，这项研究意义重大。它让我们清楚地了解到社区药剂师在小儿哮喘管理方面的现状，虽然他们有积极的态度，但知识和实践方面存在不足。这为后续的改进指明了方向，通过制定实践指南、开展培训，让社区药剂师有更多机会学习和实践，就能更好地为哮喘患儿提供服务，帮助这些孩子们更好地控制哮喘，健康快乐地成长。