打破胃癌治疗困境：HIPEC 联合 IORT 显著延长患者生存期

为解决胃癌（GCa）腹膜转移治疗难题，沙特阿拉伯利雅得研究人员开展 HIPEC 联合 IORT 治疗 GCa 的研究。结果显示可显著延长患者总生存期（OS）和无病生存期（DFS） ，为胃癌治疗提供新思路，值得科研读者一读。

　　

在全球范围内，胃癌（GCa）就像一个 “冷面杀手”，其恶性程度高，是癌症相关死亡的重要原因之一，在癌症致死排行榜上位居第三。胃癌之所以如此 “凶狠”，很大程度上是因为它极易发生腹膜转移（PM）。一旦癌细胞转移到腹膜，治疗就变得极为棘手，患者的预后情况往往很不理想。目前，对于伴有腹膜转移的胃癌患者，标准治疗方案大多只能起到姑息治疗的作用，无法从根本上解决问题，患者的生存时间和生活质量都难以得到有效保障。这就好比在与癌症的战斗中，现有的武器威力不足，难以给癌细胞致命一击。

为了找到更有效的治疗方法，众多科研人员一直在努力探索。其中，热灌注化疗（HIPEC）和术中放疗（IORT）逐渐进入人们的视野。HIPEC 就像是给癌细胞设下的一个 “热陷阱”，它能够精准地消灭微小的腹膜转移病灶，这些病灶就像隐藏在暗处的 “敌人”，常规治疗很难发现并清除它们。通过提高患者的生存率、降低复发率，HIPEC 有望成为对抗胃癌的有力武器。而 IORT 则像是一个 “局部精准打击器”，它可以增强局部区域的控制能力，在不伤害周围健康组织的前提下，对癌细胞进行集中攻击，进一步降低癌症复发的风险。

然而，以往的研究中，HIPEC 和 IORT 在治疗胃癌方面的效果并不稳定，存在较大差异。有的研究表明 IORT 虽然能在一定程度上控制局部病情，但对患者的总体生存率影响不大。这让医生和患者都感到困惑，就像在黑暗中摸索，虽然看到了一丝光亮，但却不确定它能否照亮前行的道路。所以，迫切需要进一步深入研究，弄清楚这两种治疗方法联合使用时，到底能给胃癌患者带来怎样的效果。

在这样的背景下，来自沙特阿拉伯利雅得一家三级护理中心的研究人员，在《World Journal of Surgical Oncology》期刊上发表了一篇名为 “Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) plus intraoperative radiation therapy (IORT) in gastric cancer patients: A single-center retrospective study” 的论文。他们通过研究发现，这种将 HIPEC 和 IORT 相结合的复杂多模式治疗策略，能显著延长胃癌患者的总生存期（OS）和无病生存期（DFS），而且不会增加患者的发病率和死亡率。这一发现就像在黑暗中点亮了一盏明灯，为胃癌治疗带来了新的希望。

研究人员在开展这项研究时，采用了几个关键的技术方法。首先，他们进行了一项单中心回顾性研究，从医院的电子病历系统中收集数据。这种方法虽然有一定的局限性，但能对特定人群进行深入分析。接着，他们对患者进行严格的术前评估，包括全面的身体检查、血液检查、影像学检查等，就像给患者进行一次全方位的 “扫描”，了解病情的详细情况。手术过程中，使用病理腹膜癌指数（pPCI）评估腹膜转移的程度，用细胞减灭术的完全性（CC）评分判断术后残留肿瘤的情况。同时，根据不同患者的情况，精准地实施 HIPEC 和 IORT 治疗。术后，还制定了详细的随访计划，定期对患者进行检查，监测病情变化。

下面我们来看看具体的研究结果：

1. 患者特征：研究共纳入了 81 名符合条件的患者。这些患者的年龄中位数是 57 岁，其中男性占比 66.6%。大部分患者（93.83%）在术前接受了化疗，不过术后接受化疗的患者只有 40 人。而且，不到一半的患者存在合并症，住院时间中位数为 21 天。
2. 病理和分期：从病理特征来看，最常见的肿瘤组织学类型是弥漫性腺癌，占比 43.21%，其次是肠腺癌。肿瘤最常发生的部位是胃窦，占 30.86%。在病理分期方面，T3 期最为常见，N0 期最常见，有 38.27% 的患者出现了远处转移（M1），肿瘤多为 4 期。
3. 治疗和术后并发症：大多数患者（87.65%）接受了根治性全胃切除术加 D2 淋巴结清扫术。在 HIPEC 治疗中，最常用的化疗方案是顺铂 100mg/m2 + 丝裂霉素 C 30mg/m2。IORT 治疗中，大部分患者接受了单次治疗，最常见的剂量是 12Gy。术后，超过一半的患者出现了并发症，不过多数是 Clavien - Dindo（CD）II 级并发症，没有出现院内死亡的情况。
4. 总体生存和无病生存：研究结束时，部分患者死亡，还有一些患者失访。患者的中位 OS 为 63 个月，中位 DFS 为 87 个月。而且，CC 评分、pPCI 等因素对患者的生存情况有显著影响。例如，CC 0 - 1 的患者中位 OS 明显长于 CC 2 - 3 的患者；pPCI≤6 的患者生存情况也优于 pPCI＞6 的患者。

在讨论部分，研究人员进一步分析了这些结果的意义。对于胃癌伴腹膜转移的患者，以往的生存时间通常只有 3 - 9 个月，而本次研究中患者的 OS 和 DFS 得到了显著延长，这充分显示了 HIPEC 联合 IORT 治疗的优势。虽然目前关于 HIPEC 联合 IORT 治疗胃癌的临床研究还比较少，但已有一些相关研究表明，HIPEC 可以延长患者的生存期，IORT 能改善局部控制情况。在本研究中，多数患者使用的顺铂和丝裂霉素 C 联合化疗方案，在其他试验中也被证明是有效的。不过，研究也存在一些不足之处。比如，研究是回顾性的，可能存在选择偏倚；而且只在一个中心进行，结果的普适性可能有限；另外，没有设置对照组，无法直接与其他治疗方法进行比较。

总的来说，这项研究为胃癌治疗提供了重要的参考。它表明 HIPEC 联合 IORT 这种多模式治疗策略，有可能成为胃癌治疗的新方向。虽然研究存在一些局限，但也为后续研究指明了方向。未来，需要开展更多双盲对照研究，进一步验证这种治疗策略的有效性和安全性，让更多胃癌患者受益。就像在探索治疗胃癌的道路上，虽然还有很长的路要走，但这项研究已经为我们开辟了一条新的路径，让我们离攻克胃癌这个难题又近了一步。