德国埃尔兰根疟疾 “卷土重来”？！—— 历史、现状与未来传播风险大揭秘

为探究德国埃尔兰根疟疾再发及本土传播风险，相关研究人员开展了多方面研究。结果显示未来本土传播有可能，但重建自然传播周期不太可能。推荐阅读，助您了解气候变化与全球化下疟疾防控新挑战。

　　

德国埃尔兰根疟疾再现风险研究：气候变化与全球化下的公共卫生挑战

在遥远的过去，疟疾曾是全球范围内令人闻风丧胆的 “健康杀手”。在 2022 年，它依然在 85 个国家肆虐，造成了约 2.49 亿人感染，夺走了 60.8 万人的生命，其中 94% 的感染病例来自非洲。疟疾是由疟原虫属（Plasmodium）的原生动物引起的，这些疟原虫通过按蚊属（Anopheles）蚊子叮咬传播，也可能通过医疗程序、静脉注射毒品等途径传播。感染人类的疟原虫种类有恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）、间日疟原虫（Plasmodium vivax）、卵形疟原虫（Plasmodium ovale）和三日疟原虫（Plasmodium malariae），甚至一些灵长类疟原虫，如诺氏疟原虫（Plasmodium knowlesi）也能感染人类。其中，间日疟原虫引发的 “间日疟”，其特征是 48 小时的发热周期，通常症状较为温和，但如果治疗不当，肝细胞内的休眠子会导致疾病复发。

疟疾在德国的历史也颇为悠久。曾经，尤其是间日疟，在欧洲和德国广泛流行。大约在 1850 年，德国许多地方的疟疾发病率上升，不过随后逐渐下降，到 19 世纪末几乎消失。这主要得益于奎宁对寄生虫携带者的持续治疗、湿地排水以及生活条件的改变等。尽管一战和二战后德国有局部疟疾爆发，但并没有长期重新流行。然而，如今德国虽不再是疟疾流行区，但疟原虫仍会通过各种方式输入，比如感染的旅行者、移民，甚至可能通过飞机或行李携带的感染按蚊传播。而且，在欧洲和美国都出现过本土传播的间日疟病例，这表明疟疾的威胁依然存在。

与此同时，气候变化也在悄然改变着疟疾传播的环境。按蚊是变温动物，它们的生存、繁殖以及疟原虫在其体内的发育都受环境温度影响。全球变暖使得适宜疟原虫传播的温度条件增多，预计间日疟的复发和传播率会上升。在这样的背景下，德国埃尔兰根这座城市的疟疾风险备受关注。埃尔兰根位于德国巴伐利亚州，是纽伦堡大都市区的一部分。历史上，疟疾曾在这里流行，那么在气候变化和全球化的今天，疟疾是否会再次在这里 “兴风作浪” 呢？为了解开这个谜题，相关研究人员展开了深入探索，并在《Malaria Journal》期刊上发表了题为 “Risk of re-emergence and autochthonous transmission of malaria in the area of Erlangen, Germany: A historical and current perspective” 的论文。研究发现，虽然目前埃尔兰根重新建立自然疟疾传播周期的可能性不大，但未来疟原虫的本土传播是有可能的。这一结论为当地的公共卫生防控敲响了警钟，也为后续的防控措施提供了重要依据。

在这项研究中，研究人员采用了多种技术方法。他们通过查阅大量文献，从历史资料中寻找疟疾在埃尔兰根的踪迹；从德国气候数据中心获取气候数据，了解当地气温变化趋势；从罗伯特?科赫研究所收集已报告的（超）区域感染数据，还结合埃尔兰根大学医院临床微生物学、免疫学和卫生学研究所诊断的疟疾病例数据进行分析。此外，他们借助公民科学项目 “蚊子地图集”、德国蚊子数据库以及 Biogents AG 公司提供的蚊子监测数据，全面了解当地蚊子的种类和分布情况。最后，利用统计分析软件进行数据分析，得出科学结论。

研究人员首先回顾了埃尔兰根疟疾的历史。从 1858 年到 1860 年，埃尔兰根的疟疾发病率不断攀升，1860 年达到高峰，住院患者中疟疾患者占比高达 18.7%。当时，埃尔兰根被划分为六个疟疾区，其中北部的 “埃森巴赫”（V 区）和 “Werke”（VI 区）受影响最为严重，这两个区域地势较低，容易积水形成蚊子滋生地。此后，疟疾病例逐渐减少，1887 年后仅有零星病例。1899 年，当地报纸报道的疟疾病例数与 19 世纪 80 年代相近。而在邻近的纽伦堡，二战后出现了一些本土间日疟病例，这些患者并未去过疟疾流行区，说明疟疾在该地区仍有潜在传播风险。

接着，研究人员对埃尔兰根疟疾的现状进行了调查。2010 年至 2023 年，埃尔兰根大学医院对疑似疟疾病例进行了 223 次外周血检测，检测次数呈上升趋势。其中 29 例样本呈阳性，恶性疟原虫最为常见，占比 72.4%，其次是间日疟原虫，占比 17.2%。这些感染病例大多是在非洲感染的，主要感染国家为尼日利亚和喀麦隆。而且，大部分患者未采取或未正确采取疟疾化学预防措施。

蚊子是疟疾传播的重要媒介，研究人员自然也对埃尔兰根的按蚊进行了研究。历史上，1922 年埃克斯坦报告在埃尔兰根发现了中等数量的An. maculipennis复合蚊种和Anopheles bifurcatus（现在称为Anopheles claviger）。而近期的调查却发现，在埃尔兰根市内的一些生物群落中未检测到按蚊，但在附近的纽伦堡和菲尔特市检测到了多种按蚊，包括Anopheles plumbeus、Anopheles claviger s.l. 等。通过对德国蚊子数据库的查询，发现埃尔兰根及其周边地区存在多种潜在的疟疾传播媒介，如An. plumbeus、An. maculipennis s.s.、Anopheles messeae等，还有传播能力未知的Anopheles daciae。

气候变暖是当下不可忽视的大趋势，研究人员也对埃尔兰根的气候变化进行了分析。他们获取了 1920 - 1930 年、1947 - 1949 年和 1951 - 2023 年的温度数据，并对不同 20 年时间段进行比较。结果发现，1960 - 1979 年到 2000 - 2019 年期间，埃尔兰根的平均每月温度上升了 1.6°C，平均每年温度高于 16°C 的月份数也有所增加，这为疟原虫的传播创造了更有利的温度条件。

综合研究结果，埃尔兰根在过去曾是疟疾流行区，如今虽然疟疾已消失，但潜在风险依然存在。随着全球气候变暖，适宜疟原虫传播的温度条件增多，按蚊活动范围和繁殖能力可能增强；全球化进程中，人员流动频繁，感染疟原虫的旅行者或移民可能将疟原虫带入。不过，只要保持良好的卫生和医疗条件，及时发现和治疗输入性疟疾病例，加强对蚊子的监测和控制，就能有效降低疟疾再次流行的风险。这项研究对于埃尔兰根乃至整个德国的公共卫生防控意义重大，为制定针对性的疟疾防控策略提供了科学依据，也提醒人们要时刻警惕疟疾的潜在威胁，加强监测和预防，守护公众健康。