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为解决肺部 SFT 手术治疗难题，研究人员开展单孔电视辅助全肺切除术治疗肺部 SFT 的研究。结果显示 3D - CT 可助力手术策略制定等。推荐阅读，一起探索 SFT 治疗新思路，为临床提供参考。
在医学的神秘世界里，有一种肿瘤如同隐匿的 “小精灵”，虽然不常见，却有着独特的 “性格”，它就是孤立性纤维性肿瘤（Solitary Fibrous Tumor，SFT）。1931 年，Klemperer 和 Robin 首次发现并描述了它，从那以后，医学家们就开始了对它的探索之旅。
SFT 是一种源于树突状间质细胞的罕见病症，大多数时候，它在患者体内 “安静” 地生长，不引起任何明显症状。然而，一旦它 “长大成人”，就可能开始 “捣乱”，导致患者出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等各种不适症状。而且，SFT 还有个让人头疼的特点，恶性 SFT 约占所有 SFT 病例的 80%，尽管五年生存率能达到 81%，但治疗过程并不轻松。
在治疗 SFT 的过程中，医生们面临着诸多挑战。首先，由于它的罕见性，相关的临床经验相对较少，治疗方案的选择常常让医生们犹豫不决。其次，在手术治疗方面，如何选择合适的手术方式、确定手术范围，以及在手术中避免大出血等风险，都是亟待解决的问题。特别是对于肺部 SFT 的治疗，传统的手术方式如肺楔形切除术和肺叶切除术比较常见，但全肺切除术却很少使用。而单孔电视辅助全肺切除术治疗 SFT 的相关报道更是少之又少，这让医生们在面对这类患者时有些 “摸不着头脑”。
为了揭开 SFT 治疗的神秘面纱，给患者带来更好的治疗方案，研究人员踏上了探索之路。第一作者单位的研究人员在《BMC Surgery》期刊上发表了题为《Uniportal video - assisted pneumonectomy for solitary fibrous tumor of the lung: a case report》的论文。通过对这一病例的深入研究，他们得出了重要结论：3D - CT 重建技术能够为外科医生制定合适的手术策略提供帮助；当术前评估无法排除术中出血的可能性时，控制主肺动脉干以避免出血是非常必要的；SFT 的大小、位置会影响手术区域的选择。这些结论对于指导临床治疗 SFT 具有重要意义，为医生们在手术决策上提供了关键的参考依据，有望提高 SFT 患者的治疗效果。
研究人员在开展这项研究时，主要运用了两种关键技术方法。一种是术前的三维计算机断层扫描（3D - CT）重建技术，通过这种技术，能够清晰地展示肿瘤与周围器官、重要血管的关系；另一种是单孔电视辅助胸腔镜手术技术，借助该技术进行手术操作，具有创伤小等优势。
下面我们来看看具体的研究结果：
病例介绍
有一位 35 岁的男性患者，最近总感觉有点不对劲，他老是觉得胸部隐隐作痛，还呼吸不顺畅，这种情况持续了一个多月，吃了好多口服药都不管用。医生给他做了全面检查，发现他身体其他地方都没什么明显问题，也没有相关的既往病史和家族病史。在进行增强胸部 CT 检查时，发现他的左肺叶有一个直径达 6.7×4.8 cm 的大 “家伙”—— 肿瘤，而且这个肿瘤和左肺动脉关系密切。随后，研究人员利用 Mimics Medical 21.0 软件进行 3D - CT 重建，结果显示这个肿瘤不仅对周围血管造成了明显的压迫和侵犯，还导致了纵隔和气管移位。就连支气管镜检查也发现，气管支气管气道被这个肿瘤压迫了。
手术过程
面对这个棘手的肿瘤，医生们决定采用单孔电视辅助胸腔镜手术。在给患者进行全身麻醉并插入右双腔管后，医生们在患者的第五肋间腋前线做了一个 3.5 cm 的小切口。手术中，他们发现肿瘤长在左叶间裂上，还侵犯了肺门处的大血管，并且跨越叶间裂生长。手术过程中，医生们先取了肿瘤组织进行冰冻切片活检，结果显示肿瘤是恶性的。这下，医生们果断决定进行左全肺切除术。手术中，医生们小心翼翼地解剖、暴露左肺动脉干，并用血管止血带在近端进行控制，同时也对左肺上静脉和下静脉做了同样的处理。不过，手术中还是出现了一个小插曲，叶间肺动脉不小心被伤到了，但好在左肺动脉干已经提前控制住了，避免了大出血的危险。最后，医生们用吻合器结扎了左肺动脉和静脉，夹住左主支气管，成功地把肿瘤切除了。经过病理诊断，确定这个肿瘤就是恶性 SFT。肿瘤细胞呈梭形，排列成漩涡状，还有些像血管外皮细胞瘤的样子，并且能看到细胞的异型性和有丝分裂象。免疫组化检查显示，CD34 和 STAT6 的表达呈阳性，同时医生们还进行了纵隔淋巴结清扫。
讨论
SFT 通常是由胸膜间皮细胞下的间充质细胞发生病变引起的，这也使得大多数 SFT 生长比较缓慢。但恶性 SFT 可不是 “好惹” 的，它比良性肿瘤更具侵袭性，一旦压迫到相邻的气管和肺组织，就会让患者出现胸闷、疼痛、呼吸困难等症状。而且，当恶性 SFT 出现侵袭、严重的瘤周粘连，或者长在叶间裂的脏层胸膜褶皱处时，在术前很难将它和恶性肺部肿块区分开来。就像这个病例中的患者，肿瘤长在左肺门处，术前进行 CT 引导下穿刺活检不仅危险，而且意义不大，所以术中进行冰冻切片活检就显得尤为重要。
在这个病例的治疗过程中，有三个方面值得我们重点关注。首先，3D - CT 技术就像是医生的 “透视眼”，它清晰地展示了肿瘤和周围器官、血管的关系。因为通过 3D - CT 重建发现肿瘤侵犯了肺门处的大血管，所以医生们才选择了肺叶切除术或者全肺切除术这样的治疗方案。借助精确的 3D - CT 重建，医生们在手术前就能分析风险，提前规划出合适的手术策略。其次，由于这个肿瘤侵犯了左肺动脉和静脉，术前又不能排除术中出血的可能，所以在手术中控制左肺动脉干就像是给手术上了一道 “保险”，让医生们能够安全地切除远端受累的肺组织，可见控制主肺动脉干在这类手术中的重要性。最后，手术切除是治疗 SFT 的一种有效方法。对于这个病例中的患者，由于肿瘤侵犯了左肺门血管和叶间裂，所以医生选择了左全肺切除术。恶性 SFT 很容易通过血行和淋巴途径发生复发和转移，所以手术时尽量切除干净肿瘤，保证切缘没有肿瘤细胞是非常关键的。而且，肿瘤越大、侵袭性越强，恶性的可能性就越大，所以肿瘤的大小也能在一定程度上反映它的恶性潜能。如果肿瘤侵犯了肺实质、胸壁、心包和膈肌，医生们可能还需要切除部分胸壁、心包和膈肌，甚至进行肺叶切除术或全肺切除术。这也再次说明了手术区域的选择会受到 SFT 大小、位置以及肿瘤侵袭状态的影响。
综合来看，SFT 确实是一种罕见的病症，对它的研究还在不断深入。这次研究中的 3D - CT 重建技术为医生制定手术策略提供了有力支持，就像是给医生们在黑暗中点亮了一盏明灯，让他们在手术决策时更加有把握；手术中控制主肺动脉干的方法则为避免术中出血提供了保障，大大降低了手术风险；而明确手术区域选择的影响因素，也让医生们在面对不同情况的 SFT 患者时，能够更加科学、合理地制定手术方案。这些研究成果对于提高 SFT 的治疗水平具有重要意义，让更多的患者能够从中受益，也为医学领域在 SFT 治疗方面积累了宝贵的经验，相信未来随着研究的不断深入，我们会对 SFT 有更全面的认识，为患者带来更多更好的治疗方法。
