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为解决马达加斯加儿童疫苗接种覆盖率低的问题，相关研究人员开展了儿童 12 - 23 个月全程接种覆盖因素的研究，发现接种率仅 48.9% 且受多种因素影响。该研究为提升接种率提供依据，强烈推荐科研读者阅读。
在全球公共卫生领域，疫苗接种无疑是守护儿童健康的一道坚固防线。它就像一位默默守护的卫士，每年能成功阻挡 350 - 500 万例由疫苗可预防疾病导致的死亡，像白喉、乙肝、麻疹这些可怕的病魔，都被它牢牢地挡在孩子们的健康之外。可即便如此，在世界的一些角落，这道防线却并不牢固。
马达加斯加，这个位于非洲大陆东南部的岛国，拥有约 3000 万人口。自 1976 年，它就紧跟世界卫生组织（WHO）的步伐，开启了扩大免疫规划（EPI） ，为孩子们建立起对抗疾病的护盾。从最初针对结核病（卡介苗，BCG）、白喉 - 破伤风 - 百日咳（DPT）、脊髓灰质炎和麻疹的基础疫苗，到后来陆续引入的黄热病、乙肝（HepB）、b 型流感嗜血杆菌（Hib）等多种疫苗，这个护盾本应越来越坚实。但现实却不尽人意，近年来，马达加斯加的疫苗接种率持续低迷，各类推荐疫苗的接种覆盖率都不太理想。2022 年，第三剂 DPT/HepB 和第二剂含麻疹疫苗（MCV）的接种率分别仅为 57% 和 32% ，这使得该国在全球免疫接种率的排名中处于落后位置。
低接种率带来的后果是严重的。麻疹疫情爆发就是一记沉重的警钟，2018 年 9 月，因为麻疹疫苗接种覆盖率不足（2017 年要求达到 80% 以上 ，但实际未达标），一场麻疹疫情如野火般蔓延，席卷了马达加斯加的 22 个地区，超过 10 万例病例出现，约 1000 人不幸丧生。还有 2014 - 2015 年，7 个地区出现了 12 例疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV）病例，这也凸显出当地常规免疫接种的薄弱。
在这样的背景下，探寻影响马达加斯加儿童疫苗接种率的因素变得刻不容缓。为此，相关研究人员在《BMC Public Health》期刊上发表了名为《Factors associated with full vaccination coverage among children aged 12–23 months in Madagascar》的论文。研究发现，马达加斯加 12 - 23 个月儿童的全程疫苗接种率仅为 48.9% ，且儿童性别、母亲年龄、母亲教育程度、分娩地点、产前检查次数、家庭财富指数、母亲工作状态以及媒体接触情况等因素，都与全程疫苗接种率有着紧密的联系。这一结论对于提升当地儿童疫苗接种率，改善公共卫生状况有着重要意义。
研究人员在开展这项研究时，采用了一系列科学的技术方法。他们利用 2021 年马达加斯加人口与健康调查（MDHS）的数据，这些数据就像是一个装满信息宝藏的盒子，涵盖了众多家庭和儿童的健康信息。研究采用横断面研究设计，通过两阶段分层抽样，从这个 “信息宝藏” 中选取了 2250 名 12 - 23 个月儿童的数据进行分析。在数据处理上，运用描述性统计、双变量分析和多变量二元逻辑回归分析等方法，就像用精密的仪器对数据进行层层剖析，挖掘出背后隐藏的规律。
下面我们来看看具体的研究结果。
- 受访者的描述性特征：参与研究的 2250 名母亲和她们 12 - 23 个月大的孩子，构成了这次研究的 “主角团”。研究发现，超过半数（52.1%）的孩子是男孩，大约三分之一（39.6%）的孩子出生顺序在 2 - 3 位。母亲们的情况也各有不同，近半数年龄在 15 - 24 岁，45.0% 的母亲接受过小学教育，她们的伴侣也差不多，44.9% 接受过小学教育。家庭经济方面，约四分之一的家庭属于最贫困阶层。在母婴护理上，多数母亲（87.2%）产前检查次数少于 8 次，但近三分之二（65.7%）的母亲会在孩子出生两个月内进行产后检查。另外，大部分家庭（84.2%）生活在农村，三分之二的家庭觉得去医疗机构不算困难，超过半数（54.5%）的家庭有接触媒体的机会。
- 12 - 23 个月儿童接种基本疫苗的比例：通过对这些 “主角团” 孩子的疫苗接种情况进行调查，发现只有 48.9% 的孩子完成了全程疫苗接种。不同疫苗的接种率存在差异，BCG 疫苗接种率为 78.1%，第三剂脊髓灰质炎疫苗为 58.6% ，第三剂 DPT 疫苗为 68.4% ，麻疹疫苗为 63.9%。
- 12 - 23 个月儿童全程疫苗接种覆盖率的双变量分析：在分析不同因素对疫苗接种率的影响时，研究人员发现，男孩和女孩的全程疫苗接种覆盖率相似。但在其他方面，差异就比较明显了。母亲受教育程度为中学及以上的家庭，孩子的全程疫苗接种覆盖率较高（61.9%）；伴侣受教育程度为中学及以上的家庭，这一比例也达到了 60.2%。城市地区的孩子（58.7%）和家庭财富指数属于最富有阶层的孩子（64.1%），接种覆盖率也相对较高。在分娩地点方面，在医疗机构分娩的孩子，接种覆盖率达到 61.1% 。此外，母亲接触过媒体、有工作、家里只有一个孩子的情况下，孩子的全程疫苗接种覆盖率也比较高。
- 12 - 23 个月儿童全程疫苗接种覆盖率的相关因素：经过多变量分析这个 “放大镜” 的深入观察，研究人员发现了更多重要信息。男性儿童比女性儿童更有可能完成全程免疫接种；35 - 49 岁的母亲，相比 15 - 24 岁的母亲，她们的孩子更易完成全程接种；母亲受教育程度为中学及以上的孩子，比母亲没有接受过正规教育的孩子，完成全程接种的可能性更大；属于中产阶级财富指数的母亲，其孩子完成全程接种的可能性比最贫困阶层的孩子高；有工作的母亲，孩子完成全程接种的概率更高；在医疗机构分娩的母亲，孩子完成全程接种的可能性比在家或其他地方分娩的母亲的孩子高；产前检查次数少于 8 次以及 8 次及以上的母亲，她们的孩子完成全程接种的可能性，都比没有进行产前检查的母亲的孩子高；接触过媒体的母亲，孩子完成全程接种的可能性更大。
综合研究结论和讨论部分来看，这次研究意义重大。它明确指出了马达加斯加儿童全程疫苗接种率低这一现状，只有 48.9% 的儿童完成了全程接种，远低于 WHO 提出的至少 90% 的目标。而且，研究清晰地揭示了影响接种率的多种因素，这些因素就像一条条线索，为后续提升接种率的工作指明了方向。例如，针对不同年龄、教育程度的母亲，以及不同经济状况的家庭，可以制定更有针对性的疫苗接种推广策略。对于母亲年龄较小、教育程度低、家庭贫困的情况，可以加强宣传教育，提高她们对疫苗接种重要性的认识；对于在医疗机构分娩的优势，可以进一步强化医疗机构在疫苗接种方面的引导和服务作用；对于媒体接触的积极影响，可以加大通过媒体宣传疫苗接种知识的力度。此外，研究也为其他面临类似问题的发展中国家提供了宝贵的参考，让他们在提升疫苗接种率的道路上，能从马达加斯加的研究中汲取经验，少走弯路，共同为全球儿童的健康筑牢疫苗接种这道防线。
