警惕！伊朗阿尔达比勒省 15 岁以下儿童四种传染病的隐秘 “暗战” 与诊断迷局

为解决伊朗阿尔达比勒省儿童中 VL、弓蛔虫病、布鲁氏菌病和沙门氏菌病的感染及诊断问题，当地研究人员开展相关研究。结果显示这些疾病存在一定流行率和交叉反应。推荐阅读，助您了解传染病防控关键信息。

　　

在伊朗的西北部，有一个叫阿尔达比勒省（Ardabil province）的地方，这里的人们与大自然紧密相连，从事着农业和畜牧业。但在这片土地上，一些看不见的 “小敌人” 正威胁着孩子们的健康，它们就是内脏利什曼病（Visceral leishmaniasis，VL）、弓蛔虫病（toxocariasis）、布鲁氏菌病（brucellosis）和沙门氏菌病（salmonellosis）的病原体。

VL 是一种由杜氏利什曼原虫（Leishmania donovani）复合体引起的人畜共患传染病，如果不治疗，超过 95% 的患者会死亡。在全球范围内，VL 在 80 个国家都有流行，每年新增 50000 - 90000 例病例。伊朗也有不少地区存在这种疾病，而且不同地区的血清阳性率差异很大，从 1% 到 25% 不等。感染 VL 的儿童，症状多种多样，有的可能没有明显症状，有的则会出现不规则发热、体重减轻、脾脏和肝脏肿大、贫血等症状。那些没有症状的孩子，还可能在不知不觉中成为疾病传播的 “小帮手”。

弓蛔虫病则是由弓蛔虫（Toxocara）幼虫引起的。这些幼虫可以通过被污染的手或者未清洗干净的蔬菜进入人体，然后在体内四处 “闯荡”，跑到不同的组织里，引发各种健康问题，比如内脏幼虫移行症和眼幼虫移行症。全球弓蛔虫病的血清阳性率平均在 19%，不同地区差别也很大。在伊朗，总体血清阳性率为 9.3% 。

布鲁氏菌病，也叫马耳他热，是一种让全球都头疼的人畜共患病，在伊朗的一些地区也很常见。它的症状从轻到重都有，给公共卫生带来很大压力，还会造成不小的经济损失。

沙门氏菌病主要由伤寒沙门氏菌（Salmonella enterica）引起，会让人出现发热、头痛、腹痛等症状。在卫生条件差、缺乏清洁水的地方，这种病很容易传播，伊朗就是伤寒热的流行地区之一。

这几种疾病不仅危害着孩子们的健康，还因为症状相似，容易在诊断时 “捣乱”。血清学检测之间可能存在交叉反应，这就好比不同疾病的 “信号” 相互干扰，让医生难以判断孩子到底得了哪种病，很容易导致误诊。误诊不仅会影响对患者的治疗，还会使卫生部门得到不准确的疾病报告。所以，弄清楚这些疾病在当地儿童中的感染情况，以及检测时可能出现的交叉反应，就显得格外重要。

为了解决这些问题，来自伊朗的研究人员在《BMC Infectious Diseases》期刊上发表了一篇名为 “Seroprevalence of visceral leishmaniasis, toxocariasis, brucellosis, and salmonellosis and their cross - reactivity in children under 15 years: a cross - sectional study” 的论文。他们通过研究发现，在阿尔达比勒省，这几种疾病在儿童中都有一定的流行率，而且不同疾病的血清阳性率在年龄、性别、居住地区等方面存在差异，同时血清学检测之间确实存在交叉反应。这一研究成果意义重大，它为当地疾病防控和临床诊断提供了关键信息，能帮助医生更准确地判断病情，也有助于卫生部门制定更有效的防控策略。

研究人员为了开展这项研究，采用了几种关键的技术方法。首先是抽样，他们设计了专门的问卷，收集孩子们的基本信息，然后根据科克伦公式（Cochrane's formula）计算出需要的样本量。接着，使用了多种检测方法，比如直接凝集试验（Direct agglutination test，DAT），来检测抗利什曼原虫抗体；用犬弓蛔虫酶联免疫吸附试验（Toxocara canis ELISA）检测抗弓蛔虫抗体；采用 wright 试验检测抗布鲁氏菌抗体；利用维达试验（Widal test）检测抗沙门氏菌抗体。最后，运用卡方检验（Chi - squared test）和费舍尔精确检验（Fisher's exact test）对数据进行统计分析，看看不同变量之间的关系。

下面来看看具体的研究结果。

研究对象基本情况

研究人员收集了 1550 名来自阿尔达比勒省城市和农村儿童的血清样本，这些孩子年龄在 9 个月到 15 岁之间，其中 52.8% 是男孩，47.2% 是女孩。样本大多来自阿尔达比勒、帕尔斯 - 阿巴德和梅什金沙尔等城市。

VL 的血清阳性情况

在这 1550 名儿童中，有 78 人（5%）抗利什曼原虫抗体滴度≥1:800，但只有 8 例滴度≥1:3200，而按照标准，滴度≥1:3200 才被认为是阳性结果。所以，这个地区 VL 的患病率大概是每 1000 个高危人群中有 5.16 人患病。从年龄上看，1 - 5 岁的孩子感染率最高，5 - 15 岁的孩子感染率较低。而且，大部分 VL 血清阳性的病例来自梅什金沙尔的村庄。

弓蛔虫病的血清阳性情况

有 249 名儿童（16.1%）检测出抗弓蛔虫抗体。虽然在性别、居住地区和症状方面，弓蛔虫血清阳性率没有明显差异，但在不同城市和不同年龄组之间，差异却很显著。

布鲁氏菌病的血清阳性情况

Wright 试验结果显示，有 117 个样本（7.5%）呈阳性。阳性率最高的是 10 - 15 岁的年龄组，而且男性阳性病例占 54.7%。在各个城市都检测到了布鲁氏菌病的阳性病例，其中阿尔达比勒市的患病率最高，科萨尔市最低，不过大多数病例来自城市地区，这和以往的一些研究结果不太一样。

沙门氏菌病的血清阳性情况

维达试验表明，有 94 个样本（6%）呈阳性，其中女性阳性病例比男性多，10 - 15 岁年龄组的阳性病例最多。阿尔达比勒、帕尔斯 - 阿巴德和梅什金沙尔的农村地区患病率较高。

检测之间的交叉反应和共感染情况

研究人员还发现，不同检测之间存在交叉反应和共感染的情况。比如，在 78 个 DAT 阳性样本中，只有 2 个低滴度（1:800）样本抗弓蛔虫抗体呈阳性，高滴度样本则没有阳性的。同时，低滴度的 DAT 阳性样本对抗布鲁氏菌和抗沙门氏菌抗体也有一定的阳性反应。在弓蛔虫阳性血清样本中，也有少数样本对布鲁氏菌和沙门氏菌抗体呈阳性。Wright 试验和维达试验在低滴度时也存在交叉反应，高滴度时则有共感染的情况。

从研究结论和讨论部分可以看出，这次研究成果对当地的疾病防控和临床诊断有着重要意义。在 VL 方面，虽然整体患病率不算高，但在一些地区仍然是个不容忽视的问题，尤其是 1 - 5 岁的儿童是重点防控对象。而且那些抗体滴度处于临界值的孩子，需要密切关注，过段时间再复查。弓蛔虫病的血清阳性率和其他地区相比有高有低，可能和很多因素有关，像不同地区的环境、孩子们的生活习惯等。布鲁氏菌病在儿童中的感染情况也比较复杂，年龄、性别和居住地区都对感染率有影响，而且不同检测方法之间的交叉反应也需要重视。沙门氏菌病在特定地区和年龄组的患病率较高，也需要采取针对性的防控措施。

总之，由于这些细菌和寄生虫引起的发热性感染在当地儿童中比较常见，而且症状和 VL 很相似，所以医生在诊断发热患者时，一定要仔细分辨，考虑到共感染的可能性，不能被相似的症状 “迷惑”。临床实验室在进行血清学检测时，也要小心检测结果中的交叉反应，不能轻易下结论。对于卫生部门来说，要加强对这些疾病的监测，制定有效的控制计划，从源头预防疾病的发生。只有这样，才能更好地保护孩子们的健康，让他们远离这些 “小敌人” 的侵害。