加纳 30 - 49 岁女性宫颈癌筛查现状大揭秘：区域差异、影响因素与突破之路

为解决加纳宫颈癌筛查存在的问题，研究人员开展了对 30 - 49 岁女性宫颈癌筛查的研究。结果发现筛查率低且存在区域差异等，该研究为制定干预策略提供依据，对提升加纳宫颈癌防控水平意义重大，值得科研读者一读。

　　

在全球范围内，宫颈癌一直是严重威胁女性健康的一大挑战，尤其是在中低收入国家，这一问题更为突出，而加纳就是其中之一。人乳头瘤病毒（HPV）感染，特别是高危型 HPV 的持续感染，是引发宫颈癌的主要原因。尽管人们对宫颈癌病因的了解日益深入，但在将这些知识转化为有效的筛查实践方面，仍存在很大差距，这种情况在加纳的女性群体中尤为明显。

宫颈癌在全球女性癌症相关死亡原因中占据重要位置，在加纳，它是女性中第二常见的癌症。每年，加纳估计有 3072 例（19.2%）新发病例和 1815 例（16.9%）死亡病例。2022 年，其年龄标准化发病率和死亡率分别为每 10 万人中有 27.0 例和 16.9 例。不仅如此，加纳部分地区的 HPV 感染率颇高，如在北部通古区，样本中的高危型 HPV 流行率达 32.3%；在 18 - 41 岁的孕妇中，总体 HPV 流行率估计为 65%，其中 72% 感染高危型 HPV 基因型。这些数据都表明，在加纳，HPV 相关疾病的负担沉重，持续监测和预防措施至关重要。

然而，宫颈癌筛查（通过巴氏涂片或 HPV 检测等方法进行，这些方法可用于早期发现和预防宫颈癌）在撒哈拉以南非洲国家的利用率普遍较低，加纳也不例外，其女性的宫颈癌筛查参与率仅在 2.4% - 24.6% 之间。即便一些女性距离提供免费筛查的健康中心很近，筛查率依旧不高。低筛查率使得宫颈癌在加纳的负担居高不下，这就迫切需要有针对性的干预措施来提高筛查参与率，减轻疾病影响。

此前，已有多项研究探索了影响中低收入国家宫颈癌筛查参与率的因素，在加纳，也有不少关于此的研究。但这些研究大多存在局限性，比如多数研究的地理范围较小，只有两项使用了 2022 年加纳人口与健康调查（Ghana DHS）的全国代表性数据。而且，这两项研究存在重大缺陷：一是研究对象包含 15 - 49 岁的女性，与世界卫生组织（WHO）建议的 30 - 49 岁目标筛查人群不符，纳入年轻女性可能会低估高危人群中宫颈癌的真实患病率，导致资源错配等问题；二是使用二元逻辑回归而非 DHS 推荐的多水平建模方法，无法充分考虑数据的复杂多层次性，影响结论的准确性。

为了解决这些问题，来自相关研究团队（未提及具体第一作者单位）的研究人员在《BMC Infectious Diseases》期刊上发表了《Regional variations and predictors of cervical cancer screening uptake among women aged 30–49 in Ghana: evidence from the 2022 Ghana Demographic and Health Survey》这篇论文。该研究得出结论：加纳 30 - 49 岁女性的宫颈癌筛查参与率仅为 7.27%，地区差异显著，西部地区、奥蒂地区、萨凡纳地区和东北地区的参与率最低。同时，研究还发现，教育水平、是否去过医疗机构、是否阅读报纸或杂志、财富指数、居住地点和居住地区等因素，都与宫颈癌筛查参与率相关。这一研究结果意义重大，为加纳制定针对性的宫颈癌筛查干预措施提供了关键依据，有助于推动该国在宫颈癌防控方面的进展，朝着世界卫生组织提出的 2030 年消除宫颈癌的目标迈进。

研究人员为开展这项研究，运用了几种关键技术方法。他们从 2022 年加纳人口与健康调查（Ghana DHS）中获取数据，该调查采用多阶段抽样方法，使用经过预测试和验证的结构化问卷收集信息。在分析数据时，主要运用了统计分析软件 STATA 17.0。通过计算百分比和置信区间来总结宫颈癌筛查的参与情况，利用空间地图展示地区差异，运用交叉表分析和皮尔逊卡方独立性检验筛选变量，最终采用混合效应多水平二元逻辑回归模型来探究与宫颈癌筛查参与率相关的因素。

下面来详细看看研究结果。在 “加纳宫颈癌筛查的患病率” 方面，研究人员通过对 2022 年加纳人口与健康调查数据的分析得出，全国宫颈癌筛查参与率为 7.27%（6.33 - 8.35）。从地区分布来看，差异十分明显。通过绘制空间地图（图 1），可以清晰地看到，沃尔塔地区、东部地区、阿散蒂地区和大阿克拉地区的参与率较高；而西部地区、奥蒂地区、萨凡纳地区和东北地区的参与率最低。这一结果直观地展现了加纳不同地区在宫颈癌筛查方面的差异，为后续针对性研究和干预指明了方向。

“宫颈癌筛查在女性中的分布” 部分，研究人员对数据进行了详细的交叉表分析。结果显示，宫颈癌筛查率与多种因素有关。年龄方面，随着年龄增长，筛查率有所上升，30 - 34 岁年龄组的筛查率为 6.91%，而 45 - 49 岁年龄组则达到 8.48%。教育程度上，受教育程度越高，筛查率越高，没有受过教育的女性筛查率仅 3.11%，而受过高等教育的女性筛查率高达 22.04%。在婚姻状况方面，筛查率在不同婚姻状态的女性中差异不大，从同居女性的 5.11% 到从未结婚女性的 7.87% 不等。宗教信仰上，基督教女性的筛查率最高，为 8.03%，而认同非洲传统宗教的女性筛查率最低，仅 0.65%。工作女性的筛查率（7.38%）略高于非工作女性（6.29%）。生育情况上，没有孩子的女性筛查率最高（13.53%），而有四个或更多孩子的女性筛查率最低（5.16%）。有健康保险的女性筛查率（7.65%）显著高于没有保险的女性（3.48%）。过去 12 个月去过医疗机构的女性筛查率（9.10%）高于未去过的女性（4.95%）。经常看电视、听广播、读报纸或使用互联网的女性，筛查率也更高。财富方面，筛查率随着财富增加而上升，最贫穷组的筛查率为 2.07%，而最富有组为 14.25%。城市女性的筛查率（9.65%）高于农村女性（4.12%）。不同地区的筛查率差异明显，大阿克拉地区最高（9.71%），萨凡纳地区最低（1.71%）。通过卡方检验发现，教育水平、宗教信仰、子女数量、健康保险覆盖情况、过去 12 个月是否去过医疗机构、对电视、广播、报纸 / 杂志和互联网的接触情况、财富指数、居住地点和地区等因素，都与宫颈癌筛查的参与率显著相关。这些结果全面地展示了不同因素对筛查率的影响，为深入了解加纳女性宫颈癌筛查现状提供了丰富信息。

“加纳女性宫颈癌筛查参与率的相关因素” 部分，研究人员运用混合效应多水平二元逻辑回归模型进行分析，得到了固定效应和随机效应结果。固定效应结果（Model III）显示，与没有接受过正规教育的女性相比，受过高等教育的女性接受宫颈癌筛查的几率更高（调整优势比 aOR = 2.71；95% 置信区间 CI = 1.23 - 5.94）。过去一年去过医疗机构的女性，接受筛查的几率比未去过的女性高（aOR = 1.48；95% CI = 1.02 - 2.15）。阅读报纸或杂志能显著增加女性接受宫颈癌筛查的几率（aOR = 1.80；95% CI = 1.10 - 2.92）。处于中等（aOR = 2.19；95% CI = 1.07 - 4.49）、较富裕（aOR = 2.85；95% CI = 1.28 - 6.38）和最富裕（aOR = 3.08；95% CI = 1.25 - 7.59）财富指数组的女性，比最贫穷组的女性更有可能接受筛查。居住在中部、大阿克拉、沃尔塔、东部、阿散蒂、阿哈福、博诺东、奥蒂、北部、东北部、上东部和上西部等地区的女性，接受宫颈癌筛查的几率比西部地区的女性高。而农村地区的女性接受筛查的几率显著低于城市女性（aOR = 0.46；95% CI = 0.28 - 0.76）。随机效应结果表明，不同群组之间宫颈癌筛查参与率存在较大差异（σ2 = 6.83，95% CI = 5.45 - 8.56），约 67% 的筛查率差异可归因于群组间的差异（组内相关系数 ICC = 0.674）。随着模型中纳入的变量增多，群组间差异略有下降，在 Model I 中降至 61.8%，Model II 中降至 60.0%，Model III 中降至 59.3%。这些结果进一步明确了影响宫颈癌筛查参与率的关键因素，以及不同群组之间的差异情况。

研究结论和讨论部分意义重大。该研究揭示了加纳宫颈癌筛查参与率低的现状，且这种低参与率在不同地区、不同教育水平、不同医疗接触情况和不同社会经济地位的女性中存在显著差异。农村地区女性筛查率低，凸显了预防性医疗服务可及性方面的重大差距。这表明，要提高筛查率，必须采取有针对性的干预措施，特别是针对农村地区和受教育程度较低的女性。加纳卫生部、非政府组织和其他相关利益方应着力加强服务不足地区的医疗基础设施建设，通过社区宣传和媒体宣传活动提高对宫颈癌的认识和教育，鼓励女性定期前往医疗机构就诊。此外，政策制定应注重减少社会经济障碍，确保所有地区和不同财富水平的女性都能公平地获得宫颈癌筛查服务。虽然该研究存在一些局限性，如数据涵盖年龄范围与指南不符、为横断面调查无法确定因果关系、存在自我报告偏差以及未涵盖所有相关因素等，但它仍为加纳的宫颈癌防控工作提供了宝贵的参考，为后续研究和政策制定指明了方向，对推动加纳乃至全球在宫颈癌防控领域的发展具有重要意义。