医院为多病共存患者定制复杂干预：可行有效却待解谜题，快来一探究竟！

为解决 MLTC 患者医疗难题，研究人员开展医院发起的复杂干预研究。结果显示此类干预或可行且临床有效，但存在成本等问题。该研究填补证据空白，为临床实践和后续研究提供方向，值得科研读者一读。

　　

在全球范围内，患有多种长期疾病（MLTC，Multiple Long-Term Conditions）的人数正在急剧上升。在英国，每四个成年人中就有一个被 MLTC 困扰，而在全球，这个比例达到了十分之四。更令人担忧的是，在未来十年，英国 MLTC 的发病率和患病率预计将翻倍甚至增至三倍。

MLTC 的快速增长给全球的医疗保健系统带来了巨大的挑战。当前的临床服务往往聚焦于单一疾病，各个环节之间相互割裂，缺乏有效的协调，这种情况在二级医疗保健中尤为突出。患有 MLTC 的患者常常面临频繁的住院治疗，晚年生活质量低下，而且与普通人群相比，他们过早死亡的风险更高。面对这些问题，全球的医疗保健系统，无论是初级还是二级医疗，都迫切需要寻找有效的解决方案。

在这样的背景下，为了深入了解医院针对 MLTC 患者开展的复杂干预措施，第一作者单位的研究人员在《BMC Health Services Research》期刊上发表了题为 “Hospital-initiated complex interventions for people with multiple long-term conditions: a scoping review” 的论文。该研究旨在全面评估医院为 MLTC 患者发起的复杂干预措施，为临床实践提供更有力的依据。

研究人员采用了前瞻性注册的范围综述方法，具体步骤如下：

1. 文献检索：在 MEDLINE、Embase、PsycINFO、CINAHL Plus 和 Cochrane Library 等数据库中进行全面检索，搜索时间从 2010 年 1 月 1 日至 2024 年 3 月 30 日，检索词包括多发病率、MLTC、慢性病管理和二级医疗等相关词汇。此外，还对相关研究的参考文献进行了手工检索。
2. 筛选标准：纳入在医院环境中针对 18 岁及以上 MLTC 成人的复杂干预研究，涵盖高、中、低收入国家的研究，包括随机和非随机实验研究。排除主要在初级医疗进行的研究、仅针对虚弱患者或单一长期疾病患者的研究，以及范围综述、系统综述和社论等。
3. 研究筛选与质量评估：使用 Covidence 软件去除重复文献，通过两轮筛选，由三位独立评审员对文献进行筛选。采用 Joanna Briggs Institute（JBI）的批判性评价清单对纳入研究的方法学质量进行评估。
4. 结果测量：主要结果测量指标为医院发起的复杂干预措施的特征，包括干预组件、相关利益者和实施策略；次要结果测量指标为临床和成本影响、可行性和可持续性。
5. 数据提取与分析：使用预先设计的数据收集表，对研究特征、患者特征、干预措施、实施策略、临床和成本效益等数据进行提取。通过叙事合成的方法对数据进行分析，不进行调整分析。

下面来看看具体的研究结果：

1. 研究特征：最初检索到 14,887 条记录，经过筛选，最终纳入 70 项研究，共涉及 56,111 名患者。这些研究中，88.6% 来自高收入国家，40.6% 在欧洲和中亚地区。研究设计多样，包括 7 项集群随机对照试验、29 项个体随机对照试验和 34 项非随机对照试验。多数研究在单一中心进行。
2. 报告和研究质量：70 项研究中，29 项（41.4%）总体质量被评为高，33 项（47.1%）为中等，6 项（8.6%）为低，2 项（2.9%）为极低。所有研究都在不同程度上涉及 TIDier 清单中的问题，但干预保真度、修改和调整方面的报告较少。
3. 干预组件：研究共确定了 12 个干预组，存在 52 种不同组合。最常见的干预措施包括药物审查和优化、慢性病管理和提供详细护理计划。多数研究有多个利益相关者参与，护士、药剂师和老年科医生是最常见的医疗专业人员。
4. 实施策略：50 项研究报告了实施策略，最常见的策略包括培训和教育利益相关者、使用评估和迭代策略以及改变基础设施。然而，对实施措施的评估存在差异，大多数研究报告了保真度和可行性，但没有研究报告干预措施的可持续性。
5. 临床和成本效益：65 项研究报告了主要结果指标，主要集中在临床、资源使用和护理提供方面。多数干预组组合与改善 MLTC 患者的临床结果相关，但由于临床结果指标的异质性，无法进行荟萃分析。仅有 8 项研究（11.4%）报告了成本效益分析，且所有这些研究都表明干预措施能够节省成本。

综合研究结果和讨论部分，该研究得出以下重要结论：这是目前对医院为 MLTC 患者发起的复杂干预措施进行的最大规模的综合回顾。研究发现，医院发起的涉及多个利益相关者的复杂干预措施对 MLTC 患者似乎是可行的，并且在临床上是有效的，能够减少住院次数，改善健康相关生活质量。然而，目前仍存在一些知识空白，如这些复杂干预措施在多个中心的可行性、成本效益以及改进实施的策略等。

这项研究具有重要的意义。它有助于填补目前对二级医疗中针对 MLTC 成人的干预措施的证据空白，为临床实践提供了有价值的参考。同时，研究也指出了未来的研究方向，如需要采用理论方法设计干预措施、开展基于实施的研究以及进行全面的过程评估等，这些方向对于加强干预措施的影响、支持其在医疗系统中的广泛推广具有重要意义，有望为改善 MLTC 患者的医疗服务质量、实现全民健康覆盖提供有力支持。