双气囊内镜与双能量 CT 小肠造影 “强强联合”，破解小肠克罗恩病诊断难题！

为解决小肠克罗恩病（CD）诊断难题，苏州大学附属第一医院的研究人员开展 DECTE 和 DBE 诊断小肠 CD 的研究。结果显示 DBE 或二者联用诊断性能更优。推荐科研读者阅读，助力深入了解小肠 CD 诊断新进展。

　　

克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是一种让人头疼的慢性炎症性肠病，它就像肠道里的 “小恶魔”，能影响整个胃肠道。得了 CD 的人，常常会被反复的腹痛、腹泻折磨，还可能出现肠梗阻、肛周病变这些麻烦症状。而且，CD 患者在确诊后的 1 年、5 年、10 年，手术风险分别能达到 16.3%、33.3% 和 46.6%，严重的时候甚至会出现胃肠道出血、肠穿孔这些危及生命的情况 。所以，能准确诊断 CD 对预防这些严重后果太重要了。

可目前诊断 CD 并没有一个 “一锤定音” 的金标准，得综合临床评估、实验室检测、影像学检查、内镜检查和组织病理学分析这些方法。病理评估虽然关键，但实际操作中会因为采样有限、患者配合困难等问题受到限制。肠道溃疡是 CD 的一个常见表现，它可能出现在胃肠道的各个地方，尤其是小肠。虽然磁共振肠造影（MRE）、扩散加权成像（DWI）和内镜检查能发现肠道黏膜溃疡，但 CD 的一些并发症，像肠狭窄、瘘管和肛周病变的检测就比较麻烦。MRE 对这些并发症的诊断效果存在争议，腹部 CT 和超声虽然有一定作用，但也不是完美的。所以，大家迫切需要一种又快又好用、还靠谱的诊断方法。

为了解决这些难题，苏州大学附属第一医院的研究人员在《BMC Gastroenterology》期刊上发表了一篇名为 “Diagnostic efficacy of small intestine dual - energy computed tomography enterography and double - balloon endoscopy for small bowel Crohn’s disease: a retrospective study” 的论文。他们发现，双气囊内镜（DBE）或者 DBE 联合双能量 CT 小肠造影（DECTE）在诊断小肠 CD 方面，比单独使用 DECTE 效果更好，特别是在检测狭窄和溃疡上优势明显。而且 DBE 还能发现长溃疡和非回盲部溃疡，对不同临床表现的 CD 患者诊断和疾病活动度评估也很有帮助。这个发现对 CD 的诊断和治疗意义重大，能让医生更准确地判断病情，给患者更合适的治疗方案。

在这项研究中，研究人员主要用了 DECTE 和 DBE 这两种技术方法。DECTE 检查前，患者得提前调整饮食，喝泻药清肠，检查前还要喝甘露醇溶液、打抑制肠道蠕动的针。扫描时用特定的 CT 设备，设定好参数，注射对比剂后进行双期增强扫描，最后重建出不同的图像。DBE 检查前，患者同样要控制饮食，部分患者需要严格清肠。检查时用特定的内镜系统，根据病变位置选择经口或经肛途径，在镇静状态下，利用 “推拉” 技术把内镜伸进小肠进行观察 。

下面来看看研究的具体结果。

• 研究对象筛选：研究人员从 2016 年 7 月 1 日到 2023 年 11 月 1 日，在苏州大学附属第一医院内镜中心找来了 330 个怀疑有小肠疾病的患者，这里面有 92 人确诊是 CD。经过筛选，最终 72 名既做了 DECTE 又做了 DBE 的患者进入研究，其中 4 人在 3 个月内重复做了这两项检查。
• 诊断准确性：DBE 对小肠 CD 的诊断率是 80.3%，比 DECTE 的 65.8% 要高不少。把两种方法结合起来，诊断率能达到 89.5%，比单独用 DECTE 好多了。而且对于有腹痛症状的患者，DBE 的诊断率更高；腹泻患者虽然 DBE 和 DECTE 诊断率差异不明显，但两者结合后诊断率显著提高；有腹胀、呕吐等其他症状的患者也是一样，结合诊断的效果更好。
• 一致性：在诊断小肠 CD、疾病行为（蒙特利尔分类 B1 - B3）和疾病位置（蒙特利尔分类 L1 - L4 ，特别是 L1 和 L3）方面，DECTE 和 DBE 的一致性都不太好。
• 不良事件评估：在检测狭窄方面，DBE 的检测率是 46.1%，远远高于 DECTE 的 13.2%。结合两种方法后，检测率能达到 52.6%。不过在检测纤维性狭窄上，两种方法没太大差别。在检测瘘管上，DECTE 和 DBE 的检测率都不高，分别是 2.6% 和 3.9%，结合后是 5.3% ，彼此之间差异不明显。在检测肛周病变上，DECTE 和 DBE 都只发现了 1 例肛瘘，而肛周 MRI 的检测率能达到 40.7%，更适合检测肛周病变。
• 溃疡评估：检测溃疡时，DBE 的检测率高达 73.7%，DECTE 只有 7.9%。结合两种方法后，检测率能到 76.3%。而且 DBE 还能发现长溃疡（≥2 cm）和非回肠末端溃疡，这是 DECTE 做不到的。从实验室检查来看，DBE 检测出的溃疡阳性和阴性患者，在 C 反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等指标上有明显差异，说明 DBE 在检测小肠炎症上更可靠、更敏感，而 DECTE 在这方面就没显示出差异。

综合研究结果和讨论部分来看，DBE 在诊断小肠 CD 上确实比 DECTE 更有优势，特别是在检测狭窄、溃疡这些病变上，还能发现长溃疡和非回盲部溃疡，对不同症状的患者诊断也有帮助。不过 DECTE 也有自己的好处，它无创，能帮助确定病变位置，给 DBE 的检查提供方向，而且图像质量好、对比剂用量少。DBE 虽然诊断效果好，但它是有创检查，存在出血、穿孔等并发症风险，检查过程耗时，对患者配合度要求高，操作也比较复杂，还存在视野受限的问题。

这项研究也有一些不足，比如它是回顾性、单中心研究，可能存在选择偏倚和时间偏倚，而且没有纳入多中心数据，也没和小肠 CD 的金标准诊断方法对比。但它也有很多闪光点，详细的回顾性数据、研究内容的新颖独特都为后续研究打下了基础。未来如果能开展多中心研究，涵盖不同地区、人群和医疗机构，再和金标准诊断方法对比，就能让研究结果更有普遍性和说服力。 总之，这项研究为 CD 的诊断提供了新的思路和依据，让医生在面对这种复杂疾病时有了更有力的诊断 “武器”，对提高 CD 患者的诊疗水平意义非凡。