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为解决印度姑息治疗培训不足、服务不均等问题，TIPS 研究人员开展线上姑息治疗培训项目研究。结果显示该项目提升了医生相关信心。推荐阅读，一同探究这一创新培训模式的成效与意义。
在印度，随着各类疾病的高发，姑息治疗（对那些患有严重疾病、无法治愈的患者，提供缓解症状、提高生活质量的医疗服务）的需求与日俱增。2022 年，印度每 10 万人中就有约 100.4 例新发癌症病例，且这一数字还在持续上升。与此同时，像糖尿病、高血压、心血管和呼吸系统疾病等非传染性疾病的发病率，在过去几十年也不断攀升。到了 2023 年，印度每 1000 个人里，大约就有 6.21 人需要姑息治疗，换算下来差不多是 840 万人。而且，据估算，印度 12.2% 的老年人（年龄大于 60 岁）也有姑息治疗和支持性护理的需求。
然而，印度的姑息治疗现状却不容乐观。一方面，绝大多数终末期癌症患者的姑息治疗需求都得不到满足，有数据显示，这一比例高达 98.39%。在《经济学人》的 “死亡质量” 指数排名中，印度在参与研究的 80 个国家里仅排第 67 位。另一方面，姑息治疗服务的分布极不均衡，大城市的 tertiary（第三级，通常指大型综合性或专科医院提供的高级医疗服务）和 secondary（第二级，一般指地区性医院提供的中等水平医疗服务）中心集中了较多资源，而广大农村地区的居民却很难享受到。造成这种状况的原因有很多，比如医护人员和患者对姑息治疗的认知不足、专业人才匮乏、基本药物难以获取，以及政策支持的缺失等。
再看看姑息治疗培训，同样存在不少问题。印度本科阶段的姑息治疗培训质量较差，尽管印度医学委员会认可了姑息医学的专科培训，并且截至 2023 年 6 月，已有 17 家教学医院开设了为期三年的相关课程，但这远远不能满足需求。对于医学生来说，虽然 MBBS（Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery，医学学士、外科学士）课程在 2019 年进行了更新，纳入了姑息治疗模块，可又面临缺乏专业授课教师的困境。在这样的大背景下，线上培训成为了一个颇具潜力的解决方案，它能够突破地域限制，让更多医生接受培训。不过，此前印度在这方面的研究和实践经验都比较有限。
为了探索出更有效的姑息治疗培训方式，来自印度特里凡得琅姑息科学研究所（Trivandrum Institute of Palliative Sciences，TIPS）的研究人员，在《BMC Medicine》期刊上发表了一篇名为《Development and evaluation of an online training program in palliative care for physicians in India: a retrospective pretest–posttest study》的论文。他们通过研究发现，线上培训能够有效提升医生在处理各种姑息治疗需求时的信心。这一成果意义重大，为改善印度姑息治疗现状提供了新的思路和方法，有望缓解姑息治疗资源分布不均、专业人才不足等问题，让更多患者受益。
在这项研究中，研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，他们组建了一支跨学科专家团队来开发线上培训课程。这个团队里不仅有经验丰富的医生、护士，还有技术支持专家和项目协调员。其次，课程内容的设计充分考虑了印度当地的社会文化因素，并且邀请了外部专家进行同行评审。然后，在课程实施阶段，运用了 Project ECHO（Extension of Community Health Outcomes，社区健康成果拓展项目）的远程指导模式来传播课程内容。最后，通过收集参与者的人口统计信息，设计并发放评估问卷，利用 R 语言进行数据分析，以此来评估课程效果。
下面来详细看看研究结果。在 “人口统计学特征” 方面，从 2020 年 1 月到 2023 年 8 月，共有 1159 名医生注册了该课程，其中 594 人（51.2%）完成了评估调查。参与调查的医生中，大部分来自印度（96%），拥有 MBBS 学位（90.4%），且 45.9% 的参与者来自印度南部的喀拉拉邦、泰米尔纳德邦和卡纳塔克邦。
“线上培训对管理姑息治疗需求信心的影响” 这部分，评估结果令人惊喜。调查显示，医生们在疼痛管理、口服和静脉注射吗啡的处方开具、胃肠道症状管理、呼吸困难管理，以及与患者进行心理社会问题沟通等方面的信心，都有了显著提升。这表明，参与培训确实让医生们在这些关键的姑息治疗领域更有底气了。
关于 “参与者的反馈”，大部分完成评估调查的参与者（80.3%）对当前下午 5 点到 6 点半的课程时间安排表示满意，其中 50.6% 的人认为这个时间很合适，还有部分人希望课程时间能调整到下午 3 点到 4 点半或 6 点到 7 点半。另外，高达 87.9% 的参与者觉得课程总共 20 节的设置很理想，88.6% 的人认为每节课 90 分钟的时长恰到好处。
综合研究结论和讨论部分，这项研究有着不可忽视的重要意义。它成功开发并评估了一个针对医生的创新型线上姑息治疗培训项目，课程还会根据参与者的反馈不断优化，以满足他们的学习需求。虽然研究存在一些局限性，比如调查完成率不高、依赖自我报告、未评估对患者的实际影响、调查工具未经过统计验证，以及未收集参与者之前的培训信息等，但也有诸多亮点。研究样本量相对较大，有 594 名医生完成了评估调查，比南亚其他类似研究的样本量都要多。而且，研究首次专门聚焦于对医生进行姑息治疗的全面培训，而不是局限于儿科姑息治疗。研究结果充分证明了线上培训在提升医生姑息治疗信心方面的有效性，为印度乃至其他资源有限地区扩大姑息治疗服务提供了有力支持。研究人员建议，像印度国家医学委员会（National Medical Council，NMC）这样的机构，应该考虑认可并在全国推广这类线上课程，让更多医生有机会接受培训，从而提高姑息治疗的可及性，为更多患者减轻痛苦、提高生活质量。
