突破！德语版 ABIS 量表问世，揭秘下肢截肢者身体意象与假肢适配的关键联系

为解决德语区缺乏经心理测量学评估的 ABIS、无法准确评估下肢截肢者 BID 等问题，海德堡大学曼海姆医学院研究人员开发并评估德语 ABIS。结果显示其信效度良好，揭示 BID 与假肢适配关系。推荐阅读，助力相关研究与康复实践。

　　

在生活中，我们偶尔会看到一些失去下肢的人，他们不仅要适应身体上的巨大变化，还要面对心理上的挑战。下肢截肢对患者的心理影响可不小，尤其是在身体意象（body image，指个体对自己身体的感知、态度和感受，特别是对外表的看法）方面。很多下肢截肢患者会出现身体意象障碍（Body Image Disturbances，BID），这种负面认知和他们的心理状态密切相关，比如会导致自尊心下降、生活质量降低，还可能引发焦虑和抑郁等心理问题 。

为了评估下肢截肢患者的 BID，国际上常用 Amputee Body Image Scale（ABIS）量表。这个量表能聚焦患者在不同（主要是社交）情境下，对自己截肢后的身体和假肢使用的认知与态度。不过，虽然 ABIS 在国际研究中应用广泛，也被翻译成多种语言，但一直没有经过心理测量学评估的德语版本。在德国，之前虽然有一些德语翻译版本在使用，但由于缺乏科学评估，无论是相关研究，还是康复活动的效果评估，都受到了限制。而且，ABIS 原版 20 个项目里有 8 个聚焦于假肢使用的适应情况，这可能会高估假肢调整对身体意象的影响。另外，目前还没有研究关注下肢截肢患者身体意象和假肢融入（prosthesis embodiment，指假肢在认知上融入使用者的身体表征，感觉假肢就像是身体的一部分）之间的关系，尽管大家一直猜测它们之间存在联系。

为了解决这些问题，来自海德堡大学曼海姆医学院的研究人员进行了深入研究，并在《Scientific Reports》期刊上发表了题为 “Development and validation of the German Amputee Body Image Scale (ABIS): Importance of prosthesis embodiment for body image in lower limb amputees” 的论文。研究人员通过一系列实验，开发并评估了德语版 ABIS，还验证了去掉假肢相关项目的 ABIS 短版的心理测量学特性，同时探究了假肢相关变量对下肢截肢患者身体意象的重要性。研究结果意义重大，为德语区截肢康复领域提供了可靠的评估工具，也让我们对假肢融入和身体意象的关系有了新认识。

研究人员为了开展这项研究，采用了多种关键技术方法。首先是招募参与者，他们从之前建立的数据库、康复中心发放的传单，以及社交媒体和印刷媒体发布的招募信息中寻找符合条件的人。这些人需要满足单侧下肢主要部位截肢（至少是足部截肢）、目前正在使用假肢、年龄在 18 到 80 岁之间等条件。确定参与者后，研究人员通过电话进行筛选访谈，符合要求的会收到同意书，之后会收到在线问卷链接进行答题，少部分没有网络的参与者则通过邮寄问卷的方式答题。其次是翻译 ABIS 项目和构建量表，研究人员获得授权后，按照国际标准进行翻译。由两位德语母语且英语流利的译者进行正向翻译，再由一位双语者进行反向翻译，经过多次讨论确定预最终版本，还找了 14 位假肢使用者测试并根据反馈修改。最后，研究人员使用了多种统计分析方法，如描述性分析、相关性分析、主成分分析、信度效度分析和多元回归分析等，来深入探究各个变量之间的关系。

下面来看看具体的研究结果。

1. 样本：研究最终纳入了 191 位单侧下肢截肢患者的完整 ABIS 数据。参与者中男性占 69.1%，女性占 30.9%，平均年龄 56.66 岁，截肢平均时间为 27.45 年。截肢原因大多是创伤，而且很多患者都有疼痛问题，78.5% 的参与者报告存在某种疼痛。同时，研究人员还统计了其他心理测量工具的数据，为后续分析做准备。
2. ABIS 翻译：ABIS 的翻译过程很顺利，经过初步测试，发现翻译版本被很好地接受，没有理解困难的问题。三个版本的 ABIS（ABIS-D、ABIS-D-R、ABIS-D-R-SF）得分之间相关性很高，而且没有出现天花板或地板效应（即很少有人得最高分或最低分） 。
3. 主成分分析：对不同版本的 ABIS 项目分别进行主成分分析。结果显示，ABIS-D 和 ABIS-D-R 提取的公因子足够，ABIS-D-R-SF 虽然公因子稍低，但整体也不错。Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）测量值表明抽样足够，Bartlett 球形检验也显示适合进行主成分分析。而且，从碎石图来看，ABIS-D 和 ABIS-D-R 有一定的单维度性，ABIS-D-R-SF 的单维度性更明显，说明这些版本的结构比较合理。
4. 可靠性：通过 Cronbach's alpha 系数评估内部一致性，ABIS-D、ABIS-D-R、ABIS-D-R-SF 的系数分别为 0.90、0.89、0.86，说明量表内部一致性很高。在不同时间间隔（中期 2.94 个月，长期 29.31 个月）进行重测，发现量表得分没有显著变化，重测信度良好到优秀，这表明 ABIS 评估的身体意象是一种稳定的特质。
5. 有效性：研究发现，女性患者的 BID 水平明显高于男性；与大腿截肢相比，小腿截肢患者的 BID 水平更低；有截肢后疼痛的患者 BID 水平更高。而且，ABIS 测量结果与其他心理测量工具之间存在预期方向的小到中等程度的相关性，这都证明了 ABIS 的有效性。
6. 多变量分析：在多元线性回归分析中，将单变量关系中显著的变量作为预测因子。结果发现，每个模型都能解释 50% - 60% 的方差，而且只有与假肢相关的特征是显著的预测因子，如对限制的适应、对假肢使用的社会适应和假肢融入，这突出了假肢康复对患者心理健康的重要作用。

综合研究结果和讨论部分来看，这次研究开发的德语版 ABIS 具有良好到优秀的心理测量学特性，为德语区下肢截肢患者 BID 的评估提供了可靠工具，也丰富了截肢康复领域的患者报告结局测量方法。而且，研究发现的 BID 与假肢相关因素之间的特定反向关系意义重大。一方面，假肢融入与良好的身体意象之间存在关联，这表明恢复患者的身体完整性在康复中非常重要，和功能恢复、美观恢复一样关键；另一方面，这一发现对假肢开发和临床康复活动有潜在影响，比如可能会促使研发人员开发出更有利于患者身体意象的假肢。

不过，这项研究也存在一些局限性。研究样本大多是适应良好、截肢时间较长的患者，结论对适应不良或截肢时间短的患者是否适用还不确定。而且，ABIS 短版在不同截肢人群（如上肢截肢、先天性肢体缺失、不使用假肢的人群）中的有效性还需要进一步验证。另外，目前研究中发现的关系都是相关性的，无法确定因果方向，未来还需要前瞻性实验研究来深入探究。尽管如此，这次研究依然为截肢康复领域的研究和实践开辟了新方向，期待后续研究能进一步完善相关成果，为截肢患者带来更多帮助。