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为解决穿透性角膜移植术（PK）后眼压（IOP）和虹膜 - 小梁接触（ITC）变化不明等问题，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的研究人员开展相关研究。结果显示 PK 术后前节有重建变化等。推荐阅读，助您了解 PK 术后关键变化，把握眼科研究新进展。
在眼科领域，穿透性角膜移植术（PK）是治疗角膜疾病的重要手段。然而，术后眼压升高和继发性青光眼是常见的并发症，就像隐藏在患者康复之路上的 “绊脚石”，可能导致内皮细胞大量丢失，甚至让角膜移植功亏一篑。据统计，PK 后青光眼的发生率在 9% - 34% 之间，早期术后青光眼的发生率也在 5.5% - 31% 波动 。虽说大部分继发性青光眼在 PK 后 3 - 6 个月出现，但早期眼压升高同样不可小觑。而且，目前对于 PK 早期眼压升高的原因还没有完全弄清楚，这就像一团迷雾，笼罩在眼科医生和患者心头。
同时，周边前粘连（PAS）作为与高眼压或青光眼密切相关的因素，其在 PK 术前和术后早期的变化情况也尚不明确。虽然前房角镜检查是评估 PAS 的 “金标准”，但 PK 前后周边角膜的混浊常常干扰检查视线，检查时的接触还会给患者带来不适，对角膜移植也存在潜在风险。这时，眼前节光学相干断层扫描（AS - OCT）出现了，它就像眼科医生的 “新武器”，能在角膜混浊的情况下评估前房，还无需接触眼球，避免了不少麻烦。基于这些未解决的问题，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的研究人员决心开展一项研究，试图揭开这些谜团。
最终，他们的研究成果发表在《BMC Ophthalmology》期刊上，论文题目是《Changes of iris - trabecular contact and intraocular pressure in patients undergoing penetrating keratoplasty: a prospective study》。这项研究得出了不少重要结论，对眼科临床实践有着重大意义。它不仅帮助医生更好地了解 PK 术后前房结构的变化规律，还能提前预测术后虹膜 - 小梁接触（ITC）的发生，对精准控制眼压、提高手术成功率起到了关键作用。
为了开展这项研究，研究人员用到了几个关键的技术方法。首先是利用 AS - OCT（眼前节光学相干断层扫描），它能清晰地呈现眼前节的结构，让研究人员可以详细观察前房深度（ACD）、晶状体拱高（LV）等参数的变化 。其次，眼压测量采用了 Goldman 压平眼压计（GAT），这是眼压测量的 “金标准”，通过多次测量取平均值，保证数据的准确性。最后，运用统计学方法，如卡方检验、方差分析等，对收集到的数据进行深入分析，挖掘数据背后隐藏的规律。
下面来看看具体的研究结果。
- 患者人口统计学特征：研究最终纳入了 46 位患者的 46 只眼睛。参与者大多是男性，年龄跨度从 18 岁到 78 岁。术前诊断包括角膜营养不良、角膜白斑、移植失败、圆锥角膜和内皮功能障碍等。其中，9 位患者接受了三联手术，也就是穿透性角膜移植术联合白内障囊外摘除术（ECCE）、人工晶状体（IOL）植入术和 IOL 置换术。
- 术后眼前节形态变化：PK 术后，眼前节就像经历了一场 “大改造”。前房深度（ACD）在术后第一天显著降低，从术前的 2.803±0.874mm 骤减到 1.974±0.587mm，这就好比房子的 “空间” 突然变小了。之后，ACD 又逐渐回升，到最后一次随访时达到 2.450±0.567mm，但和术前相比还是有明显差异。角膜中央厚度（CCT）由于角膜水肿，在术后第一周一直处于较高水平，不过随着时间推移，水肿逐渐消退，到一个月随访时恢复正常。虽然晶状体拱高（LV）和前房角整体变化不大，但有趣的是，单纯 PK 组和三联手术组的 LV 变化趋势竟然相反，就像两条分岔的小路。这一系列变化表明，PK 术后早期，眼前节经历了复杂的重塑过程。
- ITC 变化：手术前，16 位患者存在 ITC，平均范围为 110.2±106.9 度。那些被诊断为角膜白斑和有眼部手术史的患者，似乎更容易出现术前 ITC。研究人员根据术前是否存在 ITC，把患者分成了两组进行比较。术后，大部分术前有 ITC 的患者（13/16）仍然存在 ITC。PK 术中的前房角成形术让有 ITC 组的 ITC 范围在术后第一天大幅下降，可没想到，大多数 ITC 在术后第一周又 “卷土重来”，一个月后虽有所减小但仍接近术前水平。而在术前没有 ITC 的患者中，有 3 位（10%）在单纯 PK 术后出现了新的 ITC。一位圆锥角膜患者是因为术后缝线反应，一位角膜营养不良患者是由于前房过浅，还有一位内皮功能障碍患者则是在术后第一天眼压升高后出现了新 ITC。这说明新的 ITC 即使在术后早期也可能出现，需要格外关注。
- 眼压结果：术前平均眼压为 14.3±4.0mmHg ，只有一位高度近视患者眼压高达 26mmHg，但没有青光眼迹象。术后一个月内，15 位患者（32.6%）出现了高眼压，其中三联手术组有 7 位。虽然不同时间点的眼压水平没有统计学差异，但好在通过抗青光眼药物，所有高眼压都得到了有效控制。
- 相关性分析：研究人员进一步分析了术后 ITC 发生和高眼压与多个因素之间的关系。结果发现，术后 ITC 的发生与术前 ITC 显著正相关，和术后 AOD500（从巩膜突 500μm 处的房角开放距离）显著负相关。高眼压则更倾向于在三联手术组和术后第一天出现。而且，前房角变化越大（用 Changed AOD500 表示），发生高眼压的风险就越高。不过，在这个研究期间，ITC 和高眼压之间并没有发现明显的相关性。
- 并发症：手术过程中倒是比较顺利，没有出现并发症。除了高眼压，还有一位圆锥角膜患者在 PK 术后 1 - 3 周出现了严重的缝线反应，好在拆除松动的缝线后，炎症反应逐渐减轻。
综合研究结果和讨论部分来看，PK 术后一个月内，眼前节逐渐恢复正常，但这个过程并不简单，经历了前房变浅、角膜水肿等阶段。ITC 在术前就存在于超过三分之一的患者中，而且大部分术前 ITC 在术后一个月内会复发，术前 ITC 的存在是术后 ITC 发生的最重要风险因素。新 ITC 的发生率虽然只有 10%，但也不能掉以轻心，且都发生在单纯 PK 的患者中。术后高眼压很常见，尤其是在三联手术患者和术后第一天。
这项研究的重要意义在于，通过术前利用 AS - OCT 评估眼前节和 ITC，医生可以提前预测术后 ITC 的发生，在 PK 术中更有针对性地进行前房角成形术，还能对高风险患者的眼压进行精准控制。不过，研究也存在一些局限性，比如样本量相对较小，三联手术组的人数较少，而且排除了急性角膜感染或穿孔的患者，可能会对研究结果产生一定的偏差。另外，AS - OCT 的静态扫描也存在一些不足，可能会高估 ITC 的范围。但无论如何，这项研究为眼科医生在 PK 手术的临床实践中提供了重要的参考依据，就像为他们点亮了一盏明灯，指引着未来进一步研究和改进治疗方案的方向。相信在未来，随着研究的不断深入，PK 手术的效果会越来越好，患者也能迎来更清晰的 “视界”。
