连云港地区幽门螺杆菌感染大揭秘：耐药现状、风险因素及临床启示

为解决现有幽门螺杆菌（H. pylori）诊疗方案无法满足临床需求的问题，连云港市第一人民医院研究人员分析其在当地的感染、耐药及风险因素。结果显示当地感染率低但耐药率高，该研究为临床经验性治疗提供参考，值得一读。

　　

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）感染研究：连云港地区的独特洞察

1982 年，澳大利亚学者沃伦（Warren）和马歇尔（Marshall）从胃组织中成功分离出幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori），自此，这个小小的细菌就吸引了全球医学界的目光。美国卫生与公众服务部发布的致癌物报告，明确将H. pylori列为致癌物，它与消化性溃疡、胃增生性息肉、胃黏膜相关淋巴组织肿瘤以及胃癌等多种疾病密切相关 。据中国疾病预防控制中心传染病预防控制所发布的《中国幽门螺杆菌感染防控白皮书》显示，中国近一半人口感染了H. pylori，不同人群的感染率在 35.4% - 66.4% 之间，而且感染率还会随着年龄的增长而升高。

面对H. pylori感染带来的严峻挑战，现有的治疗方案却有些力不从心。从传统的三联疗法到更为成熟的铋剂四联疗法，虽然治疗手段在不断进步，但H. pylori的根除率依旧不尽如人意。其中，H. pylori对抗生素的耐药问题尤为突出，耐药现象日益普遍，并且还存在着明显的地区差异和时间变化。在这样的背景下，了解本地区H. pylori耐药的动态变化情况变得至关重要。

为了深入探究这一问题，连云港市第一人民医院的研究人员在《BMC Gastroenterology》期刊上发表了题为 “Analysis of Helicobacter pylori infection status, drug resistance, and risk factors in Lianyungang area” 的论文。他们通过一系列研究，得出了许多有价值的结论，这对于指导当地临床经验性治疗有着重要意义。

研究人员在这项研究中，运用了多种关键技术方法。首先，他们从连云港地区居民的粪便样本中提取H. pylori的 DNA，采用的是磁珠法。之后，利用荧光 PCR 熔解曲线法对H. pylori进行 DNA 鉴定，同时设计了基于耐药基因突变的引物和荧光探针。最后，借助核酸质谱技术，一次性检测与五种药物相关的六个基因的 26 种突变形式，以及CagA（细胞毒素相关基因 A）和VacA（空泡毒素 A）的基因型。

下面，让我们来看看这项研究的具体结果。

1. 研究对象的数据分布：研究共纳入了 221 名受试者，其中男性 88 人（39.9%），女性 133 人（60.1%），年龄跨度从 8 岁到 79 岁，平均年龄为 35.27 ± 15.04 岁，BMI（身体质量指数）在 18.61kg/m2 - 35.69kg/m2 之间，平均值为 24.2 ± 3.5kg/m2。此外，还有部分人存在吸烟、饮酒、胃肠道症状、频繁外出就餐、饮食不规律以及既往H. pylori感染等情况。
2. H. pylori粪便分析结果：在收集的 221 份粪便样本中，有 56 份H. pylori检测呈阳性，感染率为 25.3%。根据CagA和VacA的存在情况分类，高毒力菌株有 35 例，低毒力菌株有 21 例。
3. H. pylori对抗生素的耐药情况：在分离出的 56 株H. pylori中，对克拉霉素耐药的比例最高，达到 55.4%，其次是左氧氟沙星（35.7%）和呋喃唑酮（7.1%），而对阿莫西林和四环素则均未出现耐药情况。仅有 17 株H. pylori对这五种抗生素都敏感，研究还检测出了五种耐药模式，其中最常见的是克拉霉素单药耐药（30.4%）、左氧氟沙星单药耐药（10.7%）以及左氧氟沙星和克拉霉素的双重耐药（21.4%）。通过核酸质谱检测耐药基因突变位点发现，喹诺酮耐药基因的突变位点主要为N87K、D91Y和D91G；克拉霉素耐药突变位点几乎都为A2143G；呋喃唑酮耐药则是porD_C357T + porD_G353A双突变。
4. H. pylori耐药的风险因素分析：研究人员根据H. pylori的耐药状况，将 56 株菌株分为耐药组和非耐药组。通过分析发现，年龄、胃肠道症状以及既往H. pylori感染史这几个因素在两组间存在显著差异。进一步进行多元逻辑回归分析后，确定既往H. pylori感染史是H. pylori产生耐药性的唯一独立风险因素。

从研究结论和讨论部分来看，此次研究意义非凡。连云港地区H. pylori的感染率为 25.3%，低于全国平均水平，但该地区H. pylori对左氧氟沙星和克拉霉素的耐药率却明显高于平均水平，这可能和当地抗生素的选择倾向及滥用有关 。同时，研究还发现了H. pylori对左氧氟沙星和克拉霉素耐药的主要突变位点，这有助于推断这两种抗生素的耐药情况。而且，在检测的H. pylori菌株中，高毒力菌株占比较大，所以及时关注和治疗H. pylori感染十分必要。另外，明确了年龄、胃肠道症状以及既往H. pylori感染史是耐药的风险因素，尤其是既往H. pylori感染史是独立风险因素，这为临床治疗提供了重要参考。

不过，这项研究也存在一些不足之处。比如没有进行H. pylori的培养和后续的药敏试验，对CagA和VacA基因型的检测不够全面，样本量也相对较小，而且研究对象均来自社区，无法充分评估不同人群中H. pylori耐药率的差异 。但这并不影响此次研究的价值，它为后续更深入的研究指明了方向。

总的来说，这项研究就像是为连云港地区H. pylori感染的防治点亮了一盏明灯。它让我们对当地H. pylori的感染、耐药情况以及相关风险因素有了更清晰的认识，为临床医生制定更精准的治疗方案提供了有力依据。未来，随着研究的不断深入，相信我们在对抗H. pylori的道路上会取得更大的突破，更好地保障人们的健康。