这两种综合征的病因复杂多样，感染、肺部创伤、内源性因素等都可能引发。由于病因不同，每个患者的治疗方法也应该有所差异。其中，预防呼吸机相关性肺损伤（VILI）是治疗 nARDS 和 pARDS 的关键挑战之一。VILI 不仅是 ARDS 的诱因，还会严重影响患者的预后。为了预防 VILI，国际上制定了肺保护性通气策略，比如控制潮气量在 6 - 8ml/kg、峰值通气压力低于 30mbar、使用高呼气末正压（PEEP）、允许一定程度的高碳酸血症等。然而，目前对于最佳 PEEP 水平以及 PEEP 对肺力学和患者预后的影响，还缺乏前瞻性数据。在临床实践中，医生们设置的 PEEP 差异很大，而且过高的 PEEP 在轻度和重度 pARDS 患者中都可能产生负面影响。
为了深入了解这些问题，来自波恩大学儿童医院新生儿和儿科重症监护医学部的研究人员进行了一项重要研究，并将成果发表在相关医学期刊上（《论文原文标题》）。他们发现，电阻抗断层扫描（EIT，一种床边且无辐射的检查方法）在 nARDS/PLD（围生期肺部疾病）和 pARDS 患者中应用是可行且安全的，即使患者正在接受 ECMO 支持也没问题。通过 EIT 指导的个性化 PEEP 设置策略，有可能优化这些患者的局部通气分布，降低 VILI 的发生风险。这一发现为 nARDS 和 pARDS 的治疗带来了新的希望。
在这项研究中，研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，对符合条件的患者进行严格筛选，包括患有 nARDS/pARDS 或有围生期肺部疾病病史，且需要长时间有创机械通气、体重≥3.5kg、胸围≥36cm 的患者。然后，使用 EIT 设备（PulmoVista 500 EIT device）对患者进行监测，在患者接受有创压力控制机械通气并符合 nARDS 或 pARDS 标准后，尽快进行标准化的 PEEP 滴定和递减式 PEEP 试验。在试验过程中，持续收集患者的生命体征、通气数据和呼吸机设置等信息，并通过特定公式计算 EIT 像素顺应性（）等指标，以此来确定 EIT 指导下的最佳 PEEP（EIT - PEEP） 。
EIT 数据记录的可行性和安全性：在 48 次 EIT 测量中，83%（40/48）获得了足够质量的有效数据。部分测量因患者出现血氧饱和度下降或 EIT 信号质量差等原因未能完成或无法分析，但没有因血流动力学不稳定而中断测量的情况。
PEEP 滴定和 EIT 测量：研究发现，在 PEEP 滴定过程中，当 PEEP 比临床设置的 PEEP 低 2mbar 时，动态顺应性（）最佳，且此时动脉血氧分压（）和二氧化碳分压（）几乎不受影响。计算得出的 EIT - PEEP 比临床设置的 PEEP 低 0.5mbar，比 ARDSnet 推荐的 PEEP 低 2.5mbar。而且，不同分组（nARDS/PLD 与 pARDS）以及不同预后（生存与死亡）患者的 PEEP 水平存在显著差异。在所有患者中，当 PEEP 向 EIT - PEEP 调整时，显著增加，且在 - 2mbar 时与 EIT - PEEP 显著相关 。不过，当 PEEP 降低到 - 4mbar 时，垂直通气中心（）显著下降，这可能意味着重力依赖区肺组织的不张或过度膨胀的腹侧肺区域的萎陷。
综合研究结果和讨论部分，这项研究意义重大。它首次证实了 EIT 在 nARDS/PLD 和 pARDS 患者中的可行性和安全性，为临床医生提供了一种新的监测手段。通过 EIT 指导的个性化 PEEP 设置策略，有可能改善患者的局部通气分布和肺力学，降低 VILI 的发生风险，进而提高患者的生存率。虽然目前的研究还存在一些局限性，比如 PEEP 滴定时间短、PEEP 步骤有限、患者间测量时间点存在差异以及样本量较小等，但这为后续的研究指明了方向。未来，研究人员计划开展前瞻性随机对照试验，进一步验证 EIT 指导 PEEP 设置的有效性，并与其他技术（如肺部超声评分）进行比较，同时通过蛋白质组学分析来预测 VILI 的发生。相信在不断的研究和探索下，nARDS 和 pARDS 的治疗将会取得更大的突破，为更多患者带来生的希望。
