性别差异在微创冠状动脉搭桥术中的影响：一项倾向评分匹配分析

本研究聚焦于微创直接冠状动脉搭桥术（MIDCAB），探讨性别差异对单支冠状动脉病变患者术后结果的影响，发现女性患者在术后主要不良事件和死亡率方面并无显著增加，但存在更长的住院时间，提示需关注女性术后伤口愈合问题。

　　冠心病（CAD）一直是全球老年人群的主要死亡原因之一，而冠状动脉搭桥术（CABG）是针对部分患者的有效治疗手段。然而，关于性别差异对术后结果的影响仍存在争议，尤其是在微创直接冠状动脉搭桥术（MIDCAB）中，相关研究较少。为了填补这一空白，北京大学人民医院心脏外科的研究人员开展了一项单中心、回顾性研究，旨在评估性别对接受MIDCAB治疗的单支冠状动脉病变患者术后结果的影响。研究结果表明，女性患者在接受MIDCAB后，并未表现出更高的死亡率或其他主要不良事件风险，但住院时间相对较长，提示女性术后伤口愈合可能需要更多关注。该研究发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上，为临床实践提供了重要参考。

研究背景与问题

冠心病（CAD）是全球范围内导致老年人死亡的主要原因之一。在过去的一个世纪中，冠状动脉搭桥术（CABG）被认为是针对某些患者群体最有效的治疗手段。然而，关于性别差异对术后结果的影响，尤其是女性在接受CABG后的发病率和死亡率增加的问题，一直是医学界的关注焦点。近年来，微创直接冠状动脉搭桥术（MIDCAB）作为一种新兴的治疗手段，因其创伤小、无需体外循环支持等优点，逐渐被应用于临床，尤其是在单支左前降支（LAD）冠状动脉病变的治疗中。然而，关于性别差异对MIDCAB术后结果的影响，目前研究较少。

研究方法

本研究为单中心、回顾性研究，纳入了2012年2月至2021年1月在北京大学人民医院心脏外科接受MIDCAB手术的471名患者。研究团队通过倾向评分匹配（PSM）方法，基于年龄、体重指数（BMI）、糖尿病（DM）、高血压、高脂血症、既往心肌梗死（MI）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）、既往经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和外周血管疾病（PVD）等六个术前变量，对患者进行1:1匹配，最终筛选出103对匹配患者进行最终比较。

研究结果

在未匹配的患者群体中，女性患者的年龄更大，糖尿病（DM）发病率更高，左心室射血分数（LVEF）更高，左心室舒张末内径（LVEDD）更小。经过倾向评分匹配后，两组患者在基线特征上的差异被消除。在术后结果方面，两组患者在院内死亡率、主要不良心血管和脑血管事件（MACCE）发生率、围手术期心肌梗死（MI）发生率、中风发生率以及因出血需再次手术的比例上均无显著差异。然而，女性患者的住院时间显著长于男性患者（18.9±14.3天 vs 15.5±5.9天，P=0.027）。

研究结论与讨论

本研究结果表明，女性在接受MIDCAB手术后，并未表现出更高的死亡率或其他主要不良事件风险，但住院时间相对较长，这可能与女性术后伤口愈合速度较慢有关。尽管如此，本研究仍存在一些局限性，如回顾性研究设计、样本量较小以及仅获得短期数据等。未来需要通过前瞻性、多中心试验进一步验证这些发现，以克服回顾性分析的局限性。

本研究的开展为临床实践中针对女性患者的MIDCAB手术提供了重要的参考依据，提示在术后管理中需特别关注女性患者的伤口愈合情况，以优化治疗效果和改善患者预后。