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为解决原发性膀胱颈梗阻（PBNO）治疗相关问题，首尔国立大学医院研究人员开展钬激光前列腺切除术治疗 PBNO 的研究。结果显示该手术有效且安全。推荐阅读，助您了解泌尿系统疾病治疗新进展。
在泌尿系统疾病的研究领域，良性前列腺增生（BPH）是老年男性下尿路症状（LUTS）的常见病因 。但你知道吗，还有一种不太被人熟知的疾病，也会导致下尿路症状，它就是原发性膀胱颈梗阻（PBNO）。PBNO 可不会像 BPH 那样，因为前列腺的良性增大而造成尿路梗阻，它没有明显的解剖结构异常，却会让膀胱颈在排尿时不能充分打开，阻碍尿液排出。
PBNO 实在是太 “神秘” 了，不仅发病率低，就连很多泌尿科医生对它都了解有限。目前，关于它的自然病程、病因和临床表现的研究少之又少，在临床实践中，误诊的情况也时有发生。就拿诊断来说，视频尿动力学研究（VUDS）虽然被认为是诊断 PBNO 的金标准，但这个检查不仅费用高，还会让患者暴露在辐射之下，在实际临床应用中受到很大限制。虽然也有其他诊断方法，比如 MR 排尿膀胱尿道造影，但这种方法对泌尿科医生来说比较陌生，需要专业人员操作，推广起来也不容易。在治疗方面，α - 阻滞剂是 PBNO 的一线治疗药物，手术治疗主要是经尿道膀胱颈切开术（TUI） ，可令人头疼的是，目前还没有关于使用钬激光进行 PBNO 手术治疗的研究。
面对这些难题，来自首尔国立大学医院等机构的研究人员决心揭开 PBNO 的神秘面纱。他们在《BMC Urology》期刊上发表了一篇名为 “Effect of holmium laser prostatectomy on surgical outcomes of primary bladder neck obstruction” 的论文。经过一系列研究，他们发现钬激光前列腺切除术对 PBNO 患者来说，不仅有效，安全性也很高，患者的主观满意度也有所提升。这一结论为 PBNO 的治疗开辟了新的道路，给众多患者带来了新的希望。
为了完成这项研究，研究人员采用了好几种关键技术方法。首先，他们从医院数据库里找出 2018 年 1 月到 2022 年 8 月期间，因 PBNO 和 BPH 接受钬激光前列腺切除术或钬激光前列腺剜除术的患者。诊断的时候，PBNO 患者得符合特定标准，像年龄得在 50 岁及以上，有中重度下尿路症状，膀胱镜检查有典型表现，经直肠超声（TRUS）测量前列腺总体积小于 40mL 等。研究过程中，他们给患者做了全面检查，包括直肠指检、用国际前列腺症状评分（IPSS）和膀胱过度活动症状评分（OABSS）评估症状、尿液分析、尿培养、TRUS 测量前列腺体积、尿流率检查、前列腺特异性抗原（PSA）检测，必要时还做前列腺穿刺活检。手术时，患者在麻醉下取截石位，使用钬激光进行操作，术后还会跟踪观察患者的各项指标变化。
下面我们来详细看看研究都有哪些重要发现。
患者基本信息和手术、围手术期结果
研究人员一共找到了 28 例 PBNO 患者和 447 例 BPH 患者。这两组患者在年龄、合并症、术前 PSA 水平等方面，差别不是很大。不过，在前列腺体积上，差异就比较明显了，PBNO 患者的前列腺体积更小。术前尿动力学研究还发现，PBNO 组患者逼尿肌活动低下（DUA）的比例高达 78.6%，远高于 BPH 组的 57.5% 。手术相关数据也很有意思，PBNO 组的总手术时间、剜除或切除时间、粉碎时间都比 BPH 组短，切下来的组织体积也更小。但在导尿时间和术后住院时间上，两组没有明显差异，手术病理结果显示，两组大部分都是良性结节性增生，偶尔发现的前列腺腺癌比例也差不多。
疗效
术后，研究人员密切关注患者的各项功能指标变化。从 IPSS 评分来看，PBNO 和 BPH 两组患者在术后 2 周，总 IPSS 评分就比术前有了明显改善。到了术后 3 个月和 6 个月，总 IPSS 评分、OABSS 评分以及最大尿流率（Qmax）都进一步提升 。不过，PBNO 组在术后 3 个月和 6 个月时，IPSS 排尿评分和 Qmax 的改善程度不如 BPH 组，术后 6 个月时，PBNO 组的总 IPSS 评分也比 BPH 组高一些。在主观满意度调查方面，虽然 BPH 组对治疗满意度、总体反应评估和再次手术意愿的积极回应比例都比 PBNO 组高，但这些差异并没有达到统计学意义。
安全性
在安全性方面，PBNO 组只有 1 例患者在术后 2 周需要重新导尿，没有患者需要输血或经尿道凝血。在长达 6 个月的随访期里，两组都没有出现膀胱颈挛缩或尿道狭窄等并发症，这说明钬激光前列腺切除术的安全性还是比较可靠的。
研究人员在讨论部分表示，PBNO 的诊断一直是个难题，目前还没有统一的标准。他们用膀胱镜来诊断 PBNO，为临床医生提供了一种更实用的方法。和之前的 TUI 手术相比，钬激光前列腺切除术能更好地避免症状复发。虽然这次研究发现 PBNO 组术后的客观和主观指标改善不如 BPH 组，但这可能和 PBNO 组术前 DUA 比例较高有关，具体原因还需要进一步研究。
这项研究的意义可不小。它首次比较了 PBNO 和 BPH 患者手术治疗的结果，为临床医生提供了更有价值的参考。而且研究对象是基于登记的前瞻性队列，按照相同的临床方案进行诊断和治疗，结果更有说服力。不过，研究也存在一些不足，比如只进行了 6 个月的中期随访，没有长期跟踪；PBNO 组的病例数相对较少；术前和术后的性功能也没有评估。但这并不影响它为 PBNO 的治疗带来新的思路，未来，研究人员还可以针对这些不足继续探索，让 PBNO 的治疗方案越来越完善，帮助更多患者摆脱疾病的困扰。
