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为解决印度 GPs 对 MCI 认知、态度和实践情况不明的问题，马尼帕尔高等教育学院的研究人员开展相关研究。结果发现 GPs 存在知识短板但有提升潜力。推荐阅读，助您了解印度 MCI 防治现状与跨专业协作意义。
在人口老龄化加剧的当下，认知障碍问题愈发凸显。据 “GBD 2019 Dementia Forecasting Collaborators” 预测，到 2050 年，全球约有 1.528 亿人会患上与年龄相关的认知障碍疾病，如痴呆症。而轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment，MCI）作为正常衰老与痴呆之间的过渡阶段，格外引人关注。MCI 患者的认知能力有轻微但明显的下降，虽对日常生活影响较小，却有可能发展为痴呆症。不过，如果能及时发现并干预 MCI，就有可能延缓甚至阻止痴呆症的发生。有研究表明，将痴呆症的发病时间推迟 5 年，其患病率就能降低一半呢！
在医疗体系中，全科医生（General Physicians，GPs）扮演着重要角色，他们往往是那些有 MCI 风险因素的老年人最先接触到的医生。GPs 不仅能发现像高血压、糖尿病这类血管疾病，以及听力损失等 MCI 的风险因素，还能进行综合的认知评估，为患者提供初步诊断和转诊建议。然而，现实却有点 “骨感”。在初级医疗环境中，从 MCI 到严重痴呆症等认知疾病常常被漏诊或忽视。而且，全球很多 GPs 对 MCI 的了解并不够，知识水平有限，这也影响了他们对 MCI 的诊断和管理能力。
在印度，情况同样不容乐观。印度的认知障碍患病率预计会大幅上升，目前约 15 - 33% 的人患有 MCI，到 2050 年这个数字预计将增长 197%。印度的 GPs 作为 “家庭医生”，在认知障碍的防治中起着关键作用。但他们对 MCI 的了解程度究竟如何呢？这成了一个亟待解决的问题。为了搞清楚这个问题，来自印度马尼帕尔高等教育学院卡斯图巴医学院（Kasturba Medical College Mangalore, Manipal Academy of Higher Education）的 Aarushi Soni 等人，在《BMC Primary Care》期刊上发表了一篇名为 “Knowledge, Attitudes, and Practices of General Physicians towards Mild Cognitive Impairment amidst an evolving era of Interprofessional Collaboration: Insights from a small - scale survey in India” 的论文。这篇论文通过调查，深入了解了印度 GPs 对 MCI 的认知、态度和实践情况，为改善印度的 MCI 防治工作提供了重要依据。
为了完成这项研究，研究人员采用了多种技术方法。首先是抽样方法，他们从 2023 年 7 月到 10 月，通过便利抽样的方式，在特定的 WhatsApp 群组中邀请了 180 名符合条件的 GPs 参与调查，这些 GPs 都是拥有印度国家医学委员会认可的医学院颁发的 MBBS 学位和 / 或 MD 内科学学位的执业西医。接着是问卷设计，研究人员对 Lu 等人 2022 年开发的问卷进行了改编和验证，使其更符合印度的实际情况。这份问卷包含知识、态度和实践三个部分，以及一些关于社会人口统计学和工作经验的问题。最后是数据分析，研究人员用 Jamovi 软件对收集到的数据进行了统计分析，计算了频率分布、均值和标准差，并通过 t 检验和 ANOVA 分析了不同特征参与者之间的差异。
下面来看看具体的研究结果。
1. 参与者的基本情况
研究共收到 103 份有效问卷。参与调查的 GPs 中，77.7% 是男性，约 44.0% 年龄在 30 岁以下。他们大多在医学院工作，一半左右工作经验不足 5 年。每天接诊的患者数量，多数在 50 人以下，但也有 3.0% 的 GPs 每天接诊超过 100 名患者。虽然主动因记忆问题来就诊的患者不多，但有 77.7% 的患者存在心血管风险因素（Cardiovascular Risk Factors，CVRFs）。而且，很多 GPs 表示自己对 MCI 不确定，缺乏相关经验和培训。
2. 知识得分情况
GPs 的知识平均得分是 28.1 分（满分 50 分）。他们对很多 MCI 相关知识都不太清楚，比如超过 80.0% 的人对患有 CVRFs 的人患 MCI 的患病率判断错误或不确定；大部分人没意识到听力损失、教育水平和就业状况也是 MCI 的风险因素；对 MCI 的诊断标准、筛查工具和诊断工具，超过 90% 的人不了解或不确定。不过，他们对一些非药物干预方法，像认知训练、社交活动、瑜伽等倒是比较认可。
3. 态度得分情况
态度平均得分是 53.5 分（满分 75 分）。约 40.8% 的人认为 MCI 是自然衰老的结果，不到一半的人觉得它是一种疾病。但大部分人（92.2%）认为早期发现 MCI 能延缓痴呆症的发生，也愿意为疑似 MCI 的患者推荐诊断评估。在治疗方式上，79.6% 的人更倾向于非药物干预。而且，多数人认为诊断和管理 MCI 是医生的责任，94.1% 的人觉得跨专业协作（Interprofessional Collaboration，IPC）对 MCI 的诊断和管理很有效。
4. 实践得分情况
实践平均得分是 41.8 分（满分 60 分）。超过一半的人能把记忆力减退当作 MCI 的首要症状，但只有 38.8% 的人能一直把精神症状当作 MCI 的指标。虽然 72.4% 的人会询问患者的痴呆家族史，但只有 49.6% 的人会对有 CVRFs 的人进行 MCI 筛查，且只有 42.0% 的人会使用筛查量表。在诊断和管理方面，67.0% 的人会把疑似患者转诊给专科医生，超过一半的人会采用 IPC 方法，55.3% 的人会提供非药物干预，只有 20.4% 的人会开药治疗。
5. 影响知识、态度和实践的因素
研究发现，教育水平与知识得分显著相关，MD / DNB 学历的 GPs 知识得分明显更高。之前有诊断和管理 MCI 经验，以及接受过相关培训的 GPs，实践得分更高。
从研究结论和讨论部分来看，这项研究意义重大。研究表明，印度 GPs 在 MCI 的认知、态度和实践方面存在一些不足，但也有提升的潜力。比如，GPs 对 MCI 的知识存在差距，这可能和印度的医学教育模式有关。以前，印度本科医学课程对痴呆症相关内容的讲解不够全面，MCI 往往只是简单提及。不过，2019 年引入的基于课程的医学教育（Curriculum - Based Medical Education，CBME）有望改善这一情况。而且，GPs 对 MCI 风险因素的认识也不够全面，忽略了一些重要因素。在态度方面，虽然部分人对 MCI 的认知存在偏差，但多数人支持早期识别和管理 MCI，并且更倾向于非药物干预。在实践中，GPs 的表现也有待提高，比如筛查不充分、对筛查工具的使用不足等。不过，有经验和接受过培训的 GPs 实践表现更好。
另外，IPC 在 MCI 的管理中非常重要。虽然多数 GPs 认可 IPC 的有效性，但实际参与度不高。在印度，痴呆症病例不断增加，加强 IPC 能整合各方专业知识，提高 MCI 的早期诊断和管理水平，减轻 GPs 的负担，让他们能更专注于 CVRFs 的诊断。同时，这也符合联合国可持续发展目标 3 中促进健康和福祉的要求。
当然，这项研究也存在一些局限性。比如采用便利抽样，样本主要来自印度南部，可能存在偏差，无法代表整个印度的情况。而且研究没有考虑 GPs 在住院实习期间的认知障碍相关经验，未来的研究可以在这些方面进行改进。
总的来说，这项研究为印度 MCI 的防治工作指明了方向。提高 GPs 对 MCI 的认识，加强培训，促进 IPC 的实际应用，将有助于更好地应对印度日益增长的 MCI 问题，提高患者的生活质量，减轻社会医疗负担。
