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为解决俄亥俄乡村 PWID 受吸毒和 HIV 预防污名影响，难以获取 HIV 预防服务的问题，俄亥俄州立大学等机构研究人员开展相关研究。发现多种抗逆力和应对机制，对制定干预措施意义重大，推荐一读。
在俄亥俄州，阿片类药物的泛滥让注射吸毒人群（People who inject drugs，PWID）感染艾滋病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）的风险急剧上升。农村地区本就医疗资源有限，再加上吸毒和 HIV 预防污名化（stigma，社会对某些个人属性或身份的排斥、指责和歧视）的双重压力，使得 PWID 在获取 HIV 预防服务的道路上困难重重。就拿俄亥俄州的阿巴拉契亚地区来说，这里部分县可是全美国 HIV 爆发风险最高的区域之一，但当地能用到的 HIV 预防策略少之又少，很多 PWID 甚至连最基础的注射器服务项目（Syringe service programs，SSPs）都没接触过。
这种情况可急坏了研究人员，因为污名化就像一道无形的墙，横亘在 PWID 和 HIV 预防服务之间。吸毒污名让 PWID 羞于寻求医疗帮助，HIV 预防污名又让他们害怕检测和预防服务，担心被歧视、被排挤。这两种污名交织在一起，对 PWID 的健康产生了极大的负面影响，可之前却很少有人关注它们对 PWID 感染 HIV 风险的具体影响。而且，阿巴拉契亚地区有着独特的社会经济和文化背景，以往研究中发现的其他人群的抗逆力（resilience，个体克服创伤性经历负面影响的能力）机制，不一定适用于这里的 PWID。所以，为了帮助 PWID 更好地应对污名化，提高他们参与 HIV 预防服务的积极性，研究人员决定深入探究 PWID 的抗逆力和应对机制。
来自俄亥俄州立大学等机构的研究人员，在《Harm Reduction Journal》期刊上发表了一篇名为 “Mechanisms of resilience and coping to intersectional HIV prevention and drug - use stigma among people who inject drugs in rural Appalachian Ohio” 的论文。通过研究，他们发现了 PWID 应对污名化的多种方式，还找到了一些提升他们抗逆力和减少污名化的关键方向，这对改善 PWID 的健康状况、降低 HIV 传播风险有着重要意义。
研究人员在这次研究中，主要采用了定性研究方法中的深度访谈法和主题分析法。他们从俄亥俄州阿巴拉契亚地区的 6 个县，通过有目的抽样（根据研究目的选取具有代表性的样本）的方式招募了 35 名符合条件的 PWID 参与研究。在 2021 年 10 月到 2022 年 7 月期间，研究人员通过符合 HIPAA 标准的 Zoom 视频通话，与这些参与者进行了一对一的深度访谈，并把访谈内容录音、逐字转录。之后，他们根据 Braun 和 Clarke 的指导方针，运用主题分析法，从转录文本中识别、分析和解释与抗逆力和应对机制相关的模式，还使用了 N*VIVO 12.0 软件辅助数据管理和分析。
下面我们来看看具体的研究结果：
样本特征
参与研究的 35 名 PWID 中，超过一半是女性，大多数年龄在 30 - 49 岁之间，居住在 Scioto 县的人数最多。从种族来看，大部分参与者为非西班牙裔白人。大部分人都接受过 HIV 检测，但几乎没人使用过暴露前预防用药（Pre - exposure prophylaxis，PrEP） 。
抗逆力过程和支持系统的作用
研究发现，PWID 的抗逆力体现在个体和群体两个层面，共有六个过程。在个体层面，健康促进行为和认知过程能帮助 PWID 抵抗内化污名化，但也有部分人会采取一些不良的应对策略，比如回避、自我隔离和延迟就医。在群体层面，与其他 PWID 的互动产生了群体抗逆力，主要形式是相互赋能和寻求社会支持。其中，预期策略（anticipation strategies）比较复杂，它在个体和人际层面都起作用，既有促进健康的一面，也有损害健康的一面。而像 SSPs 这样的支持系统，虽然本身不是抗逆力过程，但在促进抗逆力过程中发挥了关键作用，它为 PWID 提供资源，减少污名化，还能增强他们的自主性。
参与健康促进行为策略
PWID 参与健康促进行为策略主要是为了预防疾病和早期发现疾病（如 HIV / 丙型肝炎病毒，Hepatitis C virus，HCV）。他们最常采取的措施是不共用针头，部分人还会采取安全性行为，比如避免多个性伴侣、使用避孕套。虽然定期进行 HIV 检测也是一种健康促进行为，但提到的人并不多。SSPs 对 PWID 采取健康促进行为起到了重要的推动作用，很多人表示因为有了 SSPs，才开始使用干净的针头。
健康促进认知抗逆力策略
这方面主要有三种类型。一是肯定自我价值，比如在遭遇污名化事件后，一些参与者会提醒自己的价值，不把吸毒问题看作个人全部；二是合理化，将污名化视为他人的无知或作为 PWID 不可避免的情况；三是重新诠释愤怒，把对污名化和系统障碍的愤怒转化为寻求资源、维护自身健康权益的动力。
制定预期策略
预期策略涉及个体和人际层面。个体层面，很多 PWID 为了避免污名化，会避免或延迟就医，在就医时隐瞒吸毒情况，也会避开 HIV 预防服务。人际层面，他们会和信任的人一起就医，以此获得安全感和更好的治疗。
赋能其他 PWID
赋能其他 PWID 是重要的人际层面抗逆力过程。参与者会鼓励同伴进行预防性行动，比如促进 HIV 检测，还会直接提供资源和情感支持。不过，这种赋能大多是单向的，他们给予别人支持，但很少得到回报。即便如此，帮助他人还是让他们获得了自我价值感和团结感。
寻求社会支持
在各种人际层面的策略中，寻求社会支持是最少被使用的。参与者会从系统（如 SSPs、戒毒治疗中心、医护人员等）、朋友和同伴、家人、现任和前任浪漫伴侣那里寻求支持。其中，对 SSP 的支持评价普遍较好，但从医护人员那里获得积极支持的情况较少。很多 PWID 因为过去的负面经历，不太信任同伴，所以从朋友和同伴那里获得的支持也不多。相对来说，现任和前任浪漫伴侣是他们最主要的社会支持来源。
参与不良应对过程
在抗逆力框架中，不良应对过程反映了 PWID 在应对污名化时遇到的困难。他们会通过吸毒、自我隔离来应对，还会延迟就医或自行进行不专业的治疗，这些行为虽然是为了保护自己的情绪，但却损害了身体健康。
从研究结论和讨论部分来看，PWID 在面对吸毒和 HIV 预防污名化时，展现出了多维度的抗逆力，而且这些抗逆力过程与 Harper 等人的框架有很多相似之处，这说明 PWID 和其他受压迫群体一样，在个体和人际层面都有抗逆力表现。像 SSPs 这样的支持系统，在促进抗逆力过程中至关重要，它不仅能减少污名化，还能促进资源共享，缩小 PWID 之间的健康差距。
研究还发现了两种独特的应对策略：预期策略和不良应对过程。预期策略体现了 PWID 主动应对污名化的努力，强化支持系统可以减少他们对不良应对策略的依赖，增强抗逆力。而不良应对策略反映出当前支持系统存在的不足，这就提醒我们需要采取干预措施，消除结构性和人际层面的污名化，营造更有利的支持环境。
此外，健康促进行为策略和赋能其他 PWID 之间存在双向关系，相互促进，这为利用抗逆力过程减少污名化、提高 HIV 预防服务参与度提供了思路。但目前社会支持在 PWID 中利用不足，而且很多人对 PrEP 了解和使用都很少，所以需要有针对性地加强社会网络，开展文化适应性强、对污名敏感的宣传，推广 PrEP 的使用。
总的来说，这项研究为改善农村阿巴拉契亚地区 PWID 的健康状况指明了方向。未来可以基于这些发现，开展以抗逆力为基础的干预措施，比如建立同伴导航项目、整合减少危害服务和抗逆力建设的社区模式等。同时，还需要开发可靠的量表来评估 PWID 的抗逆力，以便更好地调整和完善干预策略，降低未来传染病爆发的风险，保障 PWID 的健康权益。
