公正文化如何通过减轻护士二次受害困扰与支持需求改善临床护理负面工作结果？一项路径分析研究

本研究针对医疗差错后护士作为"二次受害者(SVEs)"的心理困扰(SVD)与支持需求问题，通过路径分析揭示了医疗机构公正文化(JC)对降低护士负面工作结果的关键作用。研究人员采用JCAT和K-SVEST量表对183名三级医院护士进行调查，发现JC能直接降低SVD(β=-0.29)和支持需求(β=-0.65)，并通过这些中介变量间接改善工作结果。该研究为医疗机构建立系统性支持体系提供了实证依据，对提升护士留职率和患者安全具有重要意义。

　　

在医疗行业，每10名患者就有1人遭遇安全事件(PSIs)，而直接参与救治的护士往往成为"二次受害者(SVEs)"——他们不仅承受着巨大的心理压力，更可能因此产生离职倾向。令人担忧的是，约50-69%的临床护士报告因PSIs出现显著心理困扰(SVD)，但仅有5.6%获得组织支持。这种状况不仅威胁护士职业健康，更通过人员流失直接影响患者安全。面对这一严峻问题，全北国立大学医院QI团队与护理学院的研究人员开展了一项开创性研究，揭示了医疗机构公正文化(JC)在缓解这一困境中的关键作用，相关成果发表在《BMC Nursing》上。

研究人员采用横断面调查设计，通过在线问卷收集了183名韩国三级综合医院临床护士的数据。运用Just Culture Assessment Tool(JCAT)评估组织公正文化，采用韩国版二次受害者经历支持工具(K-SVEST)测量SVD、支持需求和负面工作结果。通过AMOS 23.0软件进行路径分析，构建了包含5条直接效应路径和3条间接效应路径的理论模型。

研究结果

公正文化对二次受害经历的直接影响

路径分析显示，医疗机构公正文化(JC)能显著降低护士的二次受害困扰(SVD)(β=-0.29,p=0.001)和支持需求(β=-0.65,p=0.001)。这一发现证实了JC的"缓冲效应"，即当组织注重系统改进而非个人追责时，护士在PSIs后的心理压力明显减轻。

心理困扰的中介作用

SVD被证实是影响负面工作结果的最强预测因子(β=0.66,p=0.001)，同时会加剧支持需求(β=0.14,p=0.025)。研究首次量化了JC通过减轻SVD间接降低负面工作结果的路径效应(β=-0.24,p=0.001)，凸显心理干预在护士职业健康管理中的核心地位。

支持需求的调节机制

需求支持不仅直接影响工作结果(β=0.18,p=0.010)，还与JC形成双重中介路径。数据显示，JC通过降低支持需求可间接改善工作结果(β=-0.15,p=0.010)，而通过"SVD→支持需求"的链式中介效应也达到显著水平(β=-0.01,p=0.013)。

这项研究开创性地构建了"公正文化-心理困扰-支持需求-工作结果"的理论框架，证实JC能通过多重路径降低护士在PSIs后的负面后果。具体而言：1)JC直接减轻SVD和支持需求；2)SVD是影响工作结果的最强中介变量；3)支持需求在JC与工作结果间起重要桥梁作用。这些发现为医疗机构建立非惩罚性差错报告系统、开展同伴支持项目提供了强有力证据。研究建议医疗机构应：建立专门的二次受害者支持团队，开发针对性的心理干预方案，并将公正文化理念融入组织政策。该成果不仅对改善护士职业健康具有实践价值，更通过稳定护理队伍为患者安全提供了制度保障，代表了医疗人力资源管理研究的重要突破。