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为解决五指广泛掌侧软组织缺损修复难题，重庆长城骨科医院等的研究人员开展单蒂五叶 SCIP 皮瓣修复研究。结果显示该皮瓣修复效果良好，简化手术且兼顾功能美学，极具临床价值，推荐科研读者一读。
在医学的奇妙世界里，手部受伤可不是一件小事。你知道吗？手部受伤的患者在所有创伤病例里占比超过 12%，其中三分之一的人还得接受各种组织移植来修复受损部位。手指软组织缺损（是指手指部位的软组织，如皮肤、皮下组织等受到损伤，出现缺失的情况）更是常见，它严重影响着患者的日常生活和心理健康。想象一下，连简单地抓握物品都困难，这得多不方便呀！
传统修复手指软组织缺损的方法有不少，像缝合、植皮、皮瓣覆盖等。植皮前，往往要不停地换药或者用真空密封引流疗法来促进肉芽组织生长，等伤口准备好了才能植皮。可这方法治疗时间长，植皮存活率还不高，患者又疼又费钱。要是肌腱或者骨头露出来了，伤口长时间暴露，还特别容易感染坏死。这时候，皮瓣转移就更靠谱些。
不过，给手掌手指选合适的皮瓣可不容易。手指的结构独特、功能多样，理想的皮瓣得薄、耐磨、光滑，质地还得和手指皮肤像才行。这么多要求，找起来太难啦！
这些年，虽然也有各种局部皮瓣和游离皮瓣（局部皮瓣是指利用缺损部位附近的皮肤组织形成皮瓣进行修复；游离皮瓣则是将身体其他部位的皮瓣切取下来，通过血管吻合移植到缺损部位）用于修复手指缺损，简单的缺损修复效果还不错，但要是多个手指都有软组织缺损，问题就来了。比如说，传统的单皮瓣手术，不仅会损伤更多组织，手术次数还多，患者压力大。要是用多个独立的皮瓣修复，不管是一次做完还是分多次做，手术都特别复杂。而且像相邻手指皮瓣、指动脉蒂皮瓣，也都有各自的局限。所以呀，急需一种简单好用的多叶皮瓣来修复五个手指的软组织缺损。
在这样的背景下，重庆长城骨科医院手显微外科等单位的研究人员，在《BMC Musculoskeletal Disorders》期刊上发表了一篇名为 “Reconstruction of multiple volar finger defects with a single-pedicle five-lobed free SCIP flap: a case report of two patients” 的论文。他们发现，SCIP 皮瓣（Superficial circumflex iliac artery perforator flap，即旋髂浅动脉穿支皮瓣）可以做成单蒂五叶的形式，用来修复 1 - 5 指广泛的软组织缺损效果很不错。这一发现意义重大，不仅简化了手术过程，还能让手指的外观和功能都恢复得更好，满足了患者对美观和实用的双重需求。
研究人员为了开展这项研究，用到了几个关键技术方法。首先是用彩色多普勒超声定位技术，沿着从腹股沟中点股动脉搏动点下方 2 厘米到髂前上棘下方 2 厘米的连线，用手持彩色多普勒超声探头找到旋髂浅动脉（SCIA），确定穿支的数量、直径和走向，这样就能根据这些信息设计皮瓣的形状和大小啦。然后就是皮瓣切取和血管吻合技术，切皮瓣的时候得小心保护穿支，把不需要的穿支结扎好，再把皮瓣的动脉蒂和受区动脉进行端侧吻合，静脉进行端端吻合，保证皮瓣的血供。
下面来看看具体的研究结果：
- 病例 1：一位 66 岁的男性患者，左手 1 - 5 指被红薯切片机压伤，出现了广泛的软组织缺损和部分屈肌腱损伤。研究人员先给他做了清创和肌腱修复，还用克氏针固定了手指关节，防止关节挛缩影响皮瓣血供。10 天后，根据手指伤口的大小和形状，设计并切取了单蒂五叶 SCIP 皮瓣进行修复。术后皮瓣存活良好，随访时发现皮瓣的颜色和质地跟正常手指皮肤很接近，虽然关节活动有点受限，但对患者的日常生活影响不大。用 Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand（qDASH）问卷评估手功能，得分是 30.90 分。供区也只留下了隐蔽的线性疤痕，患者对修复效果很满意。
- 病例 2：53 岁的男性患者，同样是左手 1 - 5 指受伤，有软组织缺损和部分屈肌腱损伤，还有 3、4 指远端指骨骨折。先进行清创和克氏针固定，12 天后准备做皮瓣修复。因为术前超声发现 SCIA 穿支比较短，而且手指伤口和手掌分离，不适合做一期完全游离的五叶皮瓣修复，所以研究人员采用了分期手术。第一期先根据伤口情况切取部分联合的皮瓣，把皮瓣的穿支放在指蹼间，用皮管包裹，再吻合血管。术后进行血管夹闭训练，等皮瓣存活、侧支循环建立后，做二期手指分离手术。最终皮瓣存活良好，随访时皮瓣外观和质地正常，供区也是线性疤痕，手功能用 qDASH 问卷评估得分 38.18 分，患者对修复效果也很满意。
从这两个病例可以看出，单蒂五叶 SCIP 皮瓣修复手指软组织缺损效果挺好的。不过研究人员也讨论了这个方法的优缺点。优点很明显，它的长宽比合适，能满足手指 “又长又窄” 的皮肤缺损修复需求，供区可以直接缝合，疤痕不明显。而且理论上 SCIA 的分支能提供足够的穿支，最多可以切取六个皮瓣，这为多叶皮瓣设计提供了理论基础。这次成功用五叶 SCIP 皮瓣修复多个手指缺损，简化了手术，恢复了手指功能和外观，是个很大的突破。
当然，这个方法也有一些局限。比如血管口径小，对显微外科技术要求高，吻合难度大；切取五个穿支皮瓣比较费时间；SCIA 及其穿支的血管解剖存在变异，可能导致穿支数量或长度不够，影响皮瓣切取。遇到这种情况，像病例 2 那样分期手术是个不错的选择，虽然增加了手术复杂性，但比用五个单独的游离皮瓣修复创伤小、手术时间短。
总的来说，这项研究意义非凡。它首次证实了可以把 SCIP 皮瓣设计成单蒂五叶的形式用于临床，为修复 1 - 5 指软组织缺损提供了新的、更有效的方法。这种方法减少了术后血管并发症，简化了皮瓣分割过程，保留了主要血管，供区疤痕隐蔽，满足了美观要求。不过在应用的时候，医生得严格掌握手术适应症，具备熟练的显微外科技术，这样才能更好地发挥这种皮瓣的优势，帮助更多手部受伤的患者恢复健康，让他们重新拥有灵活好用的双手，回归正常生活。
