突破 VA-ECMO 止血难题：新型平行闭合技术能否成为 “救星”？

为解决 VA-ECMO 经皮血管止血难题，苏州大学附属第四医院的研究人员开展平行闭合技术（Par-CT）的研究，发现该技术安全有效。这为临床止血提供新方案，极具科研与临床价值，推荐大家阅读。

　　

在医疗领域，危重症患者的救治一直是医学专家们重点攻克的难题。而静脉 - 动脉体外膜肺氧合（Veno - arterial extracorporeal membrane oxygenation，VA - ECMO）就像是危重症患者的 “救命稻草”，它是一种临时的机械循环支持手段，能为那些呼吸和心脏功能严重受损的患者提供关键支持。想象一下，患者的心肺功能几近 “罢工”，而 VA - ECMO 就像一个临时的 “生命引擎”，帮助维持身体的血液循环和氧气供应，给患者争取宝贵的治疗时间。

目前，研究已经证实 VA - ECMO 可以降低患有难治性急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞和心源性休克患者的短期死亡风险，在救治重症 COVID - 19 患者时，它也发挥了重要作用。不过，在使用 VA - ECMO 的过程中，建立外周动脉通路是个关键环节，却也面临着不少挑战。

建立外周动脉通路有两种常见方法，一种是外科动脉切开术，这是最传统的方法，就像用一把 “大刀阔斧” 的方式开辟道路，虽然可靠，但缺点也很明显。手术时间长，患者躺在手术台上的每一分钟都承受着巨大的风险；而且并发症多，就像打开了 “麻烦盒子”，术后还需要长时间住院，这对患者的身体和经济都是沉重的负担。另一种方法是经皮穿刺法，它就像用 “绣花针” 开辟道路，相对外科动脉切开术来说，感染风险更低，患者 30 天的生存结局也有所改善，因此受到越来越多的关注。

然而，经皮穿刺法也不是完美无缺的。当患者脱离 VA - ECMO 支持后，血管穿刺点的快速止血以及降低血管并发症的风险成了 “拦路虎”。目前常用的 Perclose ProGlide（Abbott Vascular）是一种经皮血管缝合装置，它就像一个 “微型缝纫机”，可以用聚丙烯材料经皮缝合穿刺部位来止血。但它有个 “小脾气”，如果鞘管尺寸大于 8F，就很难有效关闭穿刺点。

还有一种预先缝合技术（Pre - CT），在插入大口径装置之前部署 ProGlide 装置，理论上能在经皮介入后快速关闭动脉切口，让患者可以早点下地活动、出院，还能减轻患者长时间手动压迫的痛苦。但这一技术也带来了新的问题，它会延长 VA - ECMO 手术的总时长，增加术后护理的工作量，还可能让 ProGlide 缝线感染的风险大大增加。

面对这些困境，苏州大学附属第四医院的研究人员坐不住了，他们决心找到一种更好的解决办法。经过不懈努力，他们在《European Journal of Medical Research》期刊上发表了一篇名为《Invention of a new percutaneous closure technique for vascular haemostasis in percutaneous veno - arterial extracorporeal membrane oxygenation》的论文，给这个难题带来了新的曙光。

研究人员提出了一种全新的技术 —— 平行闭合技术（Parallel closure technique，Par - CT）。他们发现，通过用较小的血管鞘替换较大的血管鞘，可以减小股动脉穿刺点的大小，从而提高 ProGlide 缝合的准确性。这就好比给一个大伤口贴上了一块合适的 “小创可贴”，既能保留经皮穿刺的优势，又能显著提升止血效果。最终研究得出结论：Par - CT 在 VA - ECMO 撤机后的止血过程中既安全又有效。这一结论意义重大，为 VA - ECMO 临床应用中血管止血难题提供了新的解决方案，有望改善患者的治疗效果和预后。

为了开展这项研究，研究人员主要采用了以下几个关键技术方法：首先，他们利用 Seldinger 技术穿刺动脉插管近端，将 0.035 英寸的导丝小心地推进主动脉，然后在手动压迫下撤出动脉插管；接着，根据动脉插管的直径选择合适大小的动脉鞘，把血管穿刺处的直径缩小到大约 2.55mm（8F 鞘管直径），沿着导丝 1 放置动脉鞘，同时通过动脉鞘引入短导丝；之后，沿着短导丝推进 ProGlide 缝合血管鞘外的穿刺点，移除动脉鞘后，再沿着导丝 1 推进第二个 ProGlide 缝合剩余的穿刺点；最后，收紧缝线并打结，增强止血效果。另外，他们还通过软件计算不同大小血管鞘插入后剩余空间的周长，以此来选择合适大小的血管鞘。

下面我们来详细看看研究结果。

1. 技术原理与操作流程验证：研究人员对 Par - CT 的技术原理进行了深入研究。VA - ECMO 使用的动脉插管尺寸在 8F - 21F 之间，当插管大于 8F 时，仅靠 ProGlide 缝合很难实现有效止血，此时就需要 Par - CT 技术来 “大显身手”。具体操作流程为：先用 Seldinger 技术穿刺，插入导丝 1，然后选择合适的动脉鞘减少穿刺点面积，再分别沿着不同导丝推进 ProGlide 进行分步缝合，最后打结增强止血效果。这一系列操作就像一场精心编排的 “手术舞蹈”，每一步都紧密相连，有条不紊。
2. 血管鞘大小选择：研究人员把穿刺点看作是一个周长为 17mm 的椭圆形穿刺孔，利用软件计算不同大小血管鞘插入后剩余空间的周长。由于剩余部分是不规则的半圆形，他们通过更换不同的鞘管，测量第二个 ProGlide 缝合装置的最大缝合周长，以此来确定合适的血管鞘尺寸。这一过程就像是在给穿刺点寻找最合身的 “衣服”，确保止血效果最佳。
3. 动物实验结果：研究人员选取了 5 只 9 个月大、平均体重 54.17 ± 3.43kg 的雄性布尔山羊，在全身麻醉下进行实验。他们用 17F 的血管鞘模拟 VA - ECMO 动脉插管，穿刺山羊的腹主动脉，然后引入 6 - 10F 的血管鞘来减小血管撕裂面积，并用 Par - CT 技术缝合穿刺点。在实验过程中，山羊 1 和 2 的穿刺点在第一次 Par - CT 后太大无法缝合，于是研究人员重新引入 8F 的血管鞘减小剩余面积，最终成功缝合。而山羊 3、4、5 的穿刺点则成功地用 Par - CT 技术缝合，与预测模型结果一致。术后，山羊腹主动脉远端血流顺畅，穿刺点没有明显渗血。在术后喂养 2 周的时间里，也没有出现大出血、腹腔或切口感染等并发症，下肢也没有缺血的表现，手术过程中和术后都没有出现意外死亡的情况。这一系列实验结果就像一个个 “小惊喜”，证明了 Par - CT 技术在动物实验中的可行性和有效性。

最后，我们来总结一下研究结论和讨论部分。这项研究表明，Par - CT 技术在 VA - ECMO 撤机后的动脉通路缝合中，展现出了良好的安全性和有效性。它就像一把 “万能钥匙”，为解决 VA - ECMO 临床应用中的血管止血难题提供了新的途径。不过，研究也存在一些局限性，比如这是一项非随机观察性研究，没有设置对照组；样本数量较少，可能导致血管并发症的发生率被低估；而且没有提供长期随访数据，无法确定长期的血管并发症发生率。但尽管如此，这一研究成果依然意义非凡。它为后续的临床研究和实践提供了重要的参考，有望推动 VA - ECMO 技术在危重症治疗领域的进一步发展，让更多患者从中受益。未来，研究人员还需要进一步优化和完善这一技术，开展更多大规模、长期的研究，让这一技术更加成熟，更好地服务于医疗事业，为患者的健康保驾护航。