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为解决医疗系统从传统结构转向流程导向模式时的难题，瑞典 J?nk?ping University 的研究人员探索相关主题。结果显示新方式受认可但面临挑战。此研究对医疗变革意义重大，推荐科研读者阅读以深入了解医疗工作模式转型。
在全球的医疗保健领域，长久以来，工作和任务都是被分散到各个部门和单位的。就好比一个庞大的医疗机器，被拆分成了一个个小零件，各自为政。这种分散式的结构，虽然在一定程度上提高了工作的专业性，但也带来了一系列问题。
随着时间的推移，人们渐渐发现，这种分散式的工作模式，让医疗系统变得有些 “支离破碎”。在资源紧张、人员短缺的情况下，各个部门之间缺乏协作，信息沟通不畅，患者的就医体验也受到了影响。就像接力比赛中，接力棒传递不顺畅，导致整个比赛的节奏被打乱。比如，患者在不同科室之间转诊时，可能会因为信息不一致，导致检查重复，耽误治疗时间。
面对这些挑战，医疗领域开始寻求新的工作方式。其中，以流程为导向的工作方法备受关注。这种方法借鉴了制造业的经验，把一系列相关的行动串联起来，就像一条流水线，旨在为患者提供更高效、更优质的医疗服务。然而，理想很丰满，现实却很骨感。医疗系统是一个极其复杂的体系，就像一个庞大而神秘的迷宫，里面有众多的利益相关者，他们在不同的层次和网络中工作，相互交织、相互影响。当医疗系统试图从传统的分散式结构转变为以流程为导向的结构时，人们发现，这中间存在着许多未知的问题。比如，新的工作方式会对医疗人员和领导产生怎样的影响？大家对这种转变又会有怎样的看法？这些问题都亟待解决。
为了弄清楚这些问题，来自瑞典延雪平大学（J?nk?ping University）等机构的研究人员展开了深入的研究。他们的研究成果发表在了《BMC 卫生服务研究》（BMC Health Services Research）期刊上，论文的标题是《探索以流程为导向的工作方式 —— 一项涉及初级和专科护理的案例研究》（Exploring a process-oriented way of working – a case study involving primary and specialised care）。通过研究，他们发现，医疗人员和领导对引入的以流程为导向的按需咨询工作常规持积极态度，但在实际推行过程中，信任问题、资源短缺、医疗专业化以及组织文化等方面都存在挑战。这一研究结果对于医疗系统如何更好地引入新的工作方式具有重要的指导意义，为后续的医疗改革提供了宝贵的参考。
在这项研究中，研究人员采用了多种关键技术方法。他们运用了横断面案例研究设计，就像是给医疗系统的某个特定阶段拍了一张 “照片”，详细记录当时的情况。通过对 29 名来自专科护理和初级护理的人员进行访谈和焦点小组讨论，收集一手资料。之后，运用反思性主题分析法对这些资料进行深入分析，从大量的信息中提炼出关键的主题和观点，从而深入了解医疗人员和领导对新工作方式的看法和体验。
研究结果涵盖了三个主要主题：“激发行动意愿”“日常实践中信任对采用按需咨询的关键作用” 以及 “转型带来的挑战”。
在 “激发行动意愿” 方面，研究发现，新的工作方式激发了组织内的行动意愿。参与者们表达了改变的动力，他们相信这种新方式会给患者带来积极影响，也期望在自己的专业角色中得到更多咨询机会，并且希望书面转诊数量能够减少。比如，一位参与者兴奋地说：“这种新方式感觉很有前景，我相信它能让患者得到更好的治疗，我们也能在工作中发挥更大的价值。” 而且，新的工作常规被认为与组织的其他策略相契合，还为个人和同事在专业发展上提供了学习机会。在日常工作中，参与者通过与同事的沟通协作，学到了新的知识和技能，这不仅提升了他们的专业能力，也让他们更加愿意投入到新的工作方式中。
“日常实践中信任对采用按需咨询的关键作用” 这一主题下，研究揭示了信任在新工作方式推行中的核心地位。信任体现在多个方面，包括对组织能力的信任，比如相信组织能够应对新工作方式带来的工作量增加、经济成本变化等问题；对工作方式本身的信任，当参与者在与其他单位的沟通中遇到问题，或者觉得新常规缺乏结构化的跟进时，他们对这种工作方式的信任就会下降。就像有的参与者抱怨：“这个新流程看起来挺好，但实际操作时，和其他部门沟通不畅，让人很失望。” 此外，同事之间的信任以及权力文化问题也很重要，不同单位之间、同事之间的沟通质量参差不齐，缺乏共同的视角，这些都影响了新工作方式的推行。例如，在转诊过程中，由于双方对职责和流程的理解不一致，导致患者的转诊出现延误和误解。
最后，在 “转型带来的挑战” 方面，参与者提出了许多阻碍变革的问题。资源有限是一个突出的挑战，专科护理人员明显感受到资源短缺，这导致按需咨询的可及性降低，工作量增加，资源分配困难。初级护理人员虽然情况有所不同，但也受到了一定影响。同时，医疗领域高度专业化带来了咨询需求的增加和工作的复杂性，不同专业之间的协作变得困难。例如，当患者的病情涉及多个专科时，医生们可能会因为专业细分，难以迅速给出全面准确的诊断。此外，个人独立性和组织文化也影响着工作方式，每个单位都有自己的工作习惯，新的工作方式要融入其中并非易事。就像一位医生无奈地说：“我们已经习惯了以前的工作方式，新的流程虽然好，但要改变真的很难。”
研究结论指出，医疗人员和领导对引入的以流程为导向的按需咨询工作常规总体持积极态度，但在可持续转型过程中，信任起着至关重要的作用。同时，资源短缺、医疗专业化、个人独立性和组织文化等方面的挑战也不容忽视。这一结论强调了在将以流程为导向的工作方式引入分散且复杂的医疗系统时，不能只关注组织层面的因素，还要充分考虑社会和个人关系等方面。在未来的医疗改革中，要想成功推行新的工作方式，就需要建立起各方之间的信任，合理分配资源，打破专业壁垒，促进不同部门之间的协作。这项研究为医疗系统的变革提供了重要的方向，有助于推动医疗服务质量的提升，让患者能够享受到更加高效、优质的医疗服务，就像为医疗改革点亮了一盏明灯，照亮前行的道路。
