震惊！这个简单评估竟成老年呼吸疾病患者住院死亡 “预警器”——MNA-SF 的关键作用揭秘

为探究老年呼吸疾病患者住院死亡率的相关因素，东京医科大学医院的研究人员开展 MNA-SF 与患者死亡率关系的研究，发现低 MNA-SF 是独立预测因素。该研究成果对评估患者预后意义重大，推荐科研读者阅读。

　　

在全球老龄化进程加速的大背景下，老年群体的健康问题日益受到关注。如今，世界上有 9.3%（730 亿人）的人口年龄超过 65 岁，而日本的老龄化情况更为突出，2021 年 65 岁及以上人口占比高达 28.9% 。随着年龄的增长，老年人的健康状况逐渐下降，住院率上升，这使得医疗费用不断增加。在老年患者中，住院时的营养状况往往不佳，而这一状况又会对临床结果产生不利影响。比如，营养不良的老年人免疫力下降，更容易受到感染；身体功能也会降低，导致住院时间延长，还可能频繁再次入院。

在呼吸疾病领域，营养状况同样扮演着重要角色。像慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等慢性呼吸疾病患者的临床结果，就与营养状况密切相关。然而，针对老年呼吸疾病患者营养状况的研究却十分有限。目前，虽然有多种营养评估方法，但对于老年患者来说，找到一种既简单又有效的评估方法至关重要。

为了深入探究这一领域，东京医科大学医院呼吸内科的 Mayuko Ishiwari 等人，在《BMC Geriatrics》期刊上发表了题为 “Mini nutritional assessment short - form as a risk factor for mortality in patients with respiratory disease undergoing urgent hospitalization” 的论文。研究发现，Mini 营养评估简表（MNA - SF）得分低是老年呼吸疾病患者紧急住院期间死亡的独立预测因素。这一结论为临床医生评估老年呼吸疾病患者的预后提供了重要参考，有助于早期发现高风险患者，采取相应的干预措施，改善患者的临床结局。

在这项研究中，研究人员采用了多种关键技术方法。他们进行了回顾性研究，收集了 2022 年 4 月至 2024 年 11 月期间东京医科大学医院呼吸内科收治的 65 岁及以上、患有呼吸疾病且有呼吸衰竭风险的患者资料。通过病历获取患者入院时的血压、氧饱和度等临床数据，同时计算中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、格拉斯哥预后评分（GPS）等指标。利用 MNA - SF 对患者营养状况进行评估，通过 Cox 比例风险模型进行单变量和多变量分析，确定与住院死亡率相关的因素 。

下面我们来详细看看研究结果。

患者基线特征

研究共纳入了 168 名连续患者，这些患者的情况可谓是 “形形色色”。他们的年龄中位数是 77 岁，男性患者居多，有 113 人，占比 67.3%。很多患者都有吸烟史，116 人是曾经的烟民。导致他们紧急住院的呼吸疾病也是多种多样，肺炎患者最多，有 86 例，其中包括细菌肺炎、COVID - 19 肺炎等；还有 34 例肺癌患者，30 例间质性肺疾病（ILD）患者，以及慢性阻塞性肺疾病（COPD）、气胸、哮喘等其他疾病患者。在住院期间，有 39 名患者不幸去世，占比 23.2%，从入院到死亡的中位数时间是 17 天。研究人员还发现，患者的各项指标也各有不同，比如 S/F 比值中位数是 419，ROX 指数中位数是 20.0，BMI 中位数是 21 ，MNA - SF 评分中位数是 9，而且有 108 名患者（64.3%）的 MNA - SF 评分低于 11 。这一系列数据，就像是给这些患者的健康状况拍了一张 “大合影”，为后续研究奠定了基础。

结果

研究人员想知道，MNA - SF 定义的营养不良风险，是不是和更高的死亡率有关系呢？经过单变量分析发现，年龄大于 77 岁、S/F 比值低于 315、ROX 指数低于 8.3、NLR 高于 6.0、临床衰弱量表（CFS）评分大于 5，还有 MNA - SF 评分低于 11，这些都和住院死亡率显著相关。就好像是一群 “小怪兽”，对患者的生命健康发起了挑战。而在多变量分析中，只有低 MNA - SF 评分对紧急住院的呼吸疾病患者预后有显著影响，它就像一个 “大 boss”，在众多因素中脱颖而出，成为影响患者生死的关键因素。这一结果表明，MNA - SF 评分在预测患者死亡率方面有着重要作用。

在讨论部分，研究人员进一步探讨了 MNA - SF 的重要性。全球范围内，肺炎、肺癌、COPD 和 ILD 等呼吸疾病在老年人中越来越常见，已经成为导致老年人死亡的重要原因。营养不良也是老年人面临的一个重要问题，和年龄相关的呼吸疾病的预后密切相关。MNA - SF 虽然只是 MNA 的前六项内容，但使用起来非常简单，欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）都推荐它作为诊断营养不良和预测临床结果的有效工具。之前有研究发现，MNA - SF 不仅能预测认知和功能下降，还能预测全因死亡率。在慢性呼吸疾病患者中，它也会影响临床进程和结果。在这项研究中，MNA - SF 更是展现出了独特的优势，它比一些炎症标志物和呼吸衰竭指标，比如 NLR、S/F 比值和 ROX 指数，对住院死亡率更敏感，能更好地帮助医生评估患者的死亡风险。

不过，这项研究也存在一些局限性。它是单中心回顾性研究，样本量比较小，这就好比是在一个小池塘里观察鱼，可能没办法全面了解整个海洋里鱼的情况。而且研究包含了各种不同的呼吸疾病患者，不同疾病的严重程度和阶段不同，营养状况也会有差异。另外，紧急住院的决策是由医生做出的，这可能会带来一些偏差。研究只使用了 MNA - SF 评估营养状况，没有和其他营养评估工具进行对比。

尽管存在这些不足，但这项研究首次揭示了 MNA - SF 评估的营养状况与老年呼吸疾病患者住院死亡率之间的关系，为临床医生提供了一个快速评估患者营养状况和预后的方法。未来，还需要更大规模的前瞻性研究，进一步验证 MNA - SF 的有效性，并且开展积极的营养干预研究，探索如何通过改善营养状况来降低患者的死亡率，提高老年呼吸疾病患者的生活质量和生存率。这一研究成果就像是在黑暗中点亮了一盏灯，为老年呼吸疾病患者的治疗和护理指明了新的方向，对推动老年医学和呼吸疾病领域的发展有着重要意义 。