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为探究 ICU 患者横纹肌溶解症的临床特征及预后，上海市宝山区吴淞中心医院研究人员开展相关研究，发现男性、脓毒症和机械通气是不良结局危险因素，而横纹肌溶解症本身不是。该研究对临床评估和治疗有重要意义，值得科研读者一读。
横纹肌溶解症（rhabdomyolysis）是一种严重的病症，它意味着骨骼肌组织迅速分解。在这个过程中，肌肉细胞里的各种成分，像肌红蛋白、肌酸激酶（CK）还有电解质等，会被释放到血液和周围组织中。这种病的严重程度差异很大，有的症状很轻，只是 CK 水平稍微升高一点；而严重的话，甚至会危及生命。
引发横纹肌溶解症的原因多种多样，除了常见的创伤，感染、某些药物、胰腺炎、饮酒、电解质失衡、过度运动以及中暑等，都可能让 CK 水平升高。对于住进重症监护病房（ICU）的危重病人来说，由于病因复杂，他们更容易患上横纹肌溶解症。而且，这种病还可能引发严重的并发症，比如急性肾损伤（AKI）和多器官功能障碍综合征（MODS）。虽然之前有研究表明，CK 水平升高和 AKI 的发生有关系，但是 ICU 里患有横纹肌溶解症的病人，他们的死亡或者不良结局的具体特征和危险因素，还没有完全弄清楚。而且，血清 CK 水平升高和病人死亡率之间的关系，也一直存在争议。正是在这样的背景下，为了深入了解这些问题，上海市宝山区吴淞中心医院的研究人员开展了相关研究，并在《BMC Anesthesiology》期刊上发表了题为 “Rhabdomyolysis in intensive care unit - distinctive clinical indicators and prognosis” 的论文。
研究人员采用了回顾性研究的方法，对 2022 年 1 月到 2023 年 12 月期间，上海市宝山区吴淞中心医院 ICU 收治的患者进行了研究。他们从患者的病历中提取了各种数据，包括病史、实验室检查结果、住院费用、临床结局等。研究人员根据血清肌酸激酶（CK）的峰值水平，把患者分成了两组：CK 水平小于等于 1000 U/L 的为对照组，CK 水平大于 1000 U/L 的为横纹肌溶解症（RML）组。同时，他们还运用了多种统计学方法，对收集到的数据进行分析，从而找出影响患者预后的因素。
研究结果
- ICU 患者横纹肌溶解症的临床特征：研究总共纳入了 151 名患者，其中对照组有 117 人，RML 组有 34 人。在这些患者中，男性占比 60.9%，而且 RML 组的男性比例明显高于对照组，达到了 76.5%。患者的年龄中位数是 73 岁，RML 组患者在入住 ICU 之前的住院时间明显更短。住院原因主要有脑血管意外、骨折、传染病和恶性肿瘤等，RML 组中恶性肿瘤的发病率显著低于对照组。在合并症和并发症方面，RML 组的累积感染发生率更高。从临床表现来看，RML 组肌肉无力的发生率明显更高，而手术干预率则显著更低。
- ICU 患者横纹肌溶解症的实验室特征：在入院后的初始实验室检查中，RML 组和对照组在贫血、白细胞计数升高、C 反应蛋白升高等多个指标上，并没有显著差异。不过，RML 组的 CK 峰值水平和肌红蛋白（>1000 U/L）发生率都明显高于对照组。
- ICU 患者横纹肌溶解症的结局：虽然 RML 组患者的死亡率和停止治疗率比对照组高，但差异并不显著。不过，RML 组的不良结局率（POR，即死亡和停止治疗的合并率）明显更高。AKI 组的 POR 也显著高于非 AKI 组。进一步分析发现，非 AKI / 非 RML 组的 POR 和其他三组相比，差异显著；而 AKI/RML 组和 AKI / 非 RML 组、非 AKI/RML 组之间，POR 并没有显著差异。此外，接受血液净化治疗（BPT）的 AKI 患者，无论是否患有横纹肌溶解症，都有较高的 POR。
- ICU 患者不良结局相关危险因素的逻辑回归分析：通过多变量逻辑回归分析，研究人员发现男性、脓毒症和机械通气是 ICU 患者不良结局的独立危险因素，而横纹肌溶解症本身并不是。
研究结论与讨论
通过这项研究，研究人员发现 ICU 患者中的横纹肌溶解症具有独特的临床特征，而且和更高的不良结局发生率有关。男性、脓毒症和机械通气是不良结局的关键危险因素，这就提醒医护人员在临床工作中，要对这些因素保持警惕。虽然横纹肌溶解症本身不是独立的危险因素，但它往往和其他影响患者预后的因素相关联，这说明它可能是患者临床状态更严重的一个标志。
不过，这项研究也存在一些局限性。由于采用的是回顾性研究设计，可能会存在选择偏倚，而且数据依赖于记录的临床和实验室数据。同时，研究的样本量相对较小，尤其是 RML 组的样本量，这可能会影响研究结果的准确性。此外，研究中还缺乏急性筋膜室综合征（ACS）及其对 ICU 患者结局影响的数据。
尽管如此，这项研究还是为我们了解 ICU 患者中的横纹肌溶解症提供了重要的信息。未来还需要进行前瞻性研究，进一步验证这些发现，探索其潜在机制，并且扩大研究范围，纳入更多不同 ICU 的患者，这样才能让研究结果更具普遍性，也能为临床治疗提供更有力的支持。
