坦桑尼亚姆万扎：借宗教领袖之力，创血压教育课程开启健康新篇

为解决坦桑尼亚高血压防治难题，Weill Cornell Medicine 的研究人员开展关于开发血压教育课程的研究。他们借助 CBPR 等方法，得出一套课程成果。此研究能促进宗教与医疗合作，对降低社区血压意义重大，值得科研读者一读。

　　

在坦桑尼亚，高血压就像一个隐藏在暗处的 “健康杀手”，严重威胁着人们的生命健康。和撒哈拉以南非洲的其他国家一样，高血压是导致坦桑尼亚人过早死亡和住院的主要原因之一。随着非传染性疾病在这片土地上逐渐 “抬头”，原本主要应对传染病的非洲卫生系统开始显得力不从心。在坦桑尼亚，高血压的发病率不断上升，可很多人却对自己的病情浑然不知。在西北坦桑尼亚的一项研究中，35 岁以上的成年人里，有 28% 患有高血压，但仅有 2% 的人知道自己患病，接受合适抗高血压治疗且血压得到控制的人更是不到 1%。

在姆万扎这座拥有约 120 万人口的城市，情况同样不容乐观。通过对当地进行的 38 次访谈发现，医疗保健存在诸多缺口。人们健康意识有限，对生物医学医疗的信任度低，而且很多人更重视精神健康，而忽视了身体健康。大家不知道，其实高血压筛查和提高意识能尽早开启治疗、改变生活方式，从而减少过早死亡，哪怕血压只是小幅度降低，也能明显减少心血管疾病导致的死亡。

与此同时，宗教在坦桑尼亚人的生活中扮演着极为重要的角色。近三分之二的人信奉基督教，三分之一信奉伊斯兰教，还有约 5% 信仰其他宗教。宗教领袖在社区里备受尊敬，影响力广泛。之前有研究发现，宗教领袖们很愿意和健康专业人员合作，一起提高人们对高血压的认知和管理水平。然而，在撒哈拉以南非洲地区，此前还没有将宗教和健康教学融合起来降低社区血压的课程。

为了解决这些问题，来自 Weill Cornell Medicine 的 Emily Y. Cohen 等人，在《BMC Medical Education》期刊上发表了题为 “Development of a curriculum to educate religious leaders about blood pressure using community-based participatory research and educational theory in Mwanza, Tanzania” 的论文。他们开发出了一套课程，希望能借助宗教领袖的力量，降低社区的血压水平，促进人们的健康。这一研究成果意义重大，为解决当地高血压防治难题提供了新的思路和方法，也为其他类似地区开展相关工作提供了宝贵经验。

研究人员在开展这项研究时，采用了几个关键的技术方法。他们运用社区参与式研究（Community-Based Participatory Research，CBPR）框架，让社区成员和研究人员在研究的各个阶段密切合作。依据 Kern 医学教育框架确定课程目标和学习目标，按照 Bloom 学习领域对学习目标进行分类，利用 Knowle 成人学习原则使课程更贴合成年学习者的需求，综合这些来选择合适的教学策略。

下面来看看具体的研究结果：

1. 课程内容和结构：最终的课程包含一个 111 页幻灯片的 PowerPoint 演示文稿、一本 14 页的带回家翻阅的小册子和一张高血压结果卡。研讨会分为 8 个环节，中间有短暂休息，每个环节聚焦一个主题，涵盖多个学习目标，由研讨会主持人（包括宗教领袖培训师和健康专业人员）授课。课程中的所有医学信息和指南都遵循国际高血压学会（International Society of Hypertension，ISH）的全球高血压实践指南，这些指南是专门为资源匮乏地区制定的。
2. 课程目标：课程有三个主要目标。一是创建教育课程和资源，让宗教领袖掌握与社区血压相关的精神和身体健康信息；二是教会宗教领袖测量和解读血压的技能，以及传授如何通过改变生活方式来改善饮食和运动方面的不良习惯；三是促进宗教领袖和医护人员建立合作关系，组织社区血压筛查活动，解决社区成员对高血压风险认知不足和对生物医学护理信任度低的问题。
3. 学习目标：基于课程目标和知识差距，研究人员制定了 10 个具体的学习目标，涵盖知识（Knowledge，K）、技能（Skill，S）和态度（Attitude，A）三个方面。例如，理解宗教领袖在帮助社区预防高血压和心血管疾病方面的独特作用及相关研究依据（K）；准确测量血压并解读结果（S）；自信地谈论与高血压相关的污名以及克服这些污名的方法（A）等。
4. 成人学习原则：在课程创建过程中，研究人员遵循了多项成人学习原则。强调高血压是坦桑尼亚成年人可预防的早期发病和死亡的主要原因，让学习者明白学习的原因；将宗教领袖视为有能力解决社区健康问题的有效领导者，激发他们的学习动力；尊重并利用他们的生活经验，由经验丰富的医生和宗教领袖培训师引导教学；让宗教领袖积极参与学习过程，如进行血压筛查和咨询模拟、在监督下练习测量血压和咨询技巧等；学习方法和材料都充分考虑他们的背景和多样性，用斯瓦希里语编写，适应不同健康素养水平，并且结合宗教文本促进学习。
5. 教学策略：教学策略根据学习目标和成人学习原则来选择，包括讲座、小组讨论、问题导向学习、探究式学习、同伴教学、真实和监督下的临床体验、口头反思、演示、模拟和角色扮演等。
6. 面临的挑战及解决办法：在课程实施过程中，也遇到了一些挑战。比如时间管理方面，为了防止课程超时，给宗教领袖学员们安排了特定的提问和讨论时间，还根据试点研讨会的情况，增加了应用和练习使用血压袖带的时间。在材料准备上，研究团队制作了图表、拍摄照片，展示当地适用的原则和正确测量血压的技术，还展示了推荐食物的图片。为了鼓励学员参与，还为他们提供餐饮，并报销往返研讨会地点的交通费用。

在研究结论和讨论部分，这个课程意义非凡。它创新性地从宗教视角看待医疗保健，把《古兰经》和《圣经》中的内容融入到健康干预教学中。通过这种方式，消除了社区成员因宗教观念而对生物医学护理产生的顾虑，让大家认识到生物医学护理对身心健康的重要性。同时，该课程在创建和传播过程中，充分让社区利益相关者参与进来，遵循了社区参与式研究和教育最佳实践，促进了不同领域知识的融合。

研究人员还强调，社区参与式研究在课程开发和实施过程中起到了核心作用。宗教领袖培训师为课程带来了 “文化约束知识”，补充了健康专业人员的 “科学知识”，让课程更符合社区的价值观、需求和期望。成人学习理论也贯穿课程设计始终，充分考虑到宗教领袖这一独特学习群体的特点，让课程既灵活又实用，适应不同背景的学员。

当然，这个课程也存在一些局限性，比如需要更合适的指南、材料和图表来满足不同人群的需求。未来，研究人员建议让更多社区领袖参与到医疗保健干预的建设和传播中，采用跨学科的方法，借鉴更多现有的教育文献。目前，他们正在进行一项临床试验，以确定实施该课程是否能显著降低接受课程培训的宗教领袖所在社区的平均血压。

总的来说，这项研究为创建基于证据的课程、促进社区与医疗保健领域的独特合作提供了路线图。它不仅有助于加强诊所和宗教机构之间的关系，还能为糖尿病、计划生育等其他医疗保健领域的干预措施提供参考。宗教领袖在全球医疗保健领域都有着重要影响力，与宗教机构建立坚实的合作关系，能够深入挖掘丰富的文化知识，帮助那些此前未得到充分医疗服务的社区，为公共健康事业的发展开辟新的道路。