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为了解马来西亚医生 EBM 的知识、实践、促进因素及相关因素，马来西亚临床研究中心的研究人员开展相关研究。结果发现医生 EBM 知识中等、实践较高等。该研究能助力改善 EBM 实施，推荐科研读者一读。
在医学领域，临床决策对于患者的治疗效果起着至关重要的作用。而证据 - based medicine（EBM，循证医学），简单来说，就是在为患者进行治疗决策时，要谨慎、明确且明智地运用当前最佳的证据，它将医生个人的临床经验、系统研究得出的最佳外部临床证据以及患者的价值观和偏好整合在一起，对提高医疗质量和患者治疗效果有着关键作用。
在马来西亚，政府一直在努力推广 EBM，倡导使用循证临床实践指南。然而，马来西亚医生对 EBM 的实际应用情况却并不明确。之前有不少研究对马来西亚医生关于 EBM 的知识、实践、实施障碍及相关因素进行了评估，但这些研究大多局限于特定的地理区域或医疗环境，无法全面展现马来西亚医生 EBM 的实施情况。比如说，有的研究发现，在马来西亚雪兰莪州的 225 名初级保健医生中，只有 32.9% 的人有高水平的 EBM 知识，且 84% 的人 EBM 实践情况不佳；在吉兰丹州的 183 名急诊医生中，49.7% 的人有高 EBM 知识，但只有 15.6% 的人在实践中应用了 EBM 。而且，医生们在实施 EBM 时还面临着诸多障碍，像缺乏时间、网络访问受限、对统计学理解不足等。
为了更全面、深入地了解马来西亚医生对 EBM 的掌握和应用情况，来自马来西亚临床研究中心（Hospital Seberang Jaya）等机构的 Stephenie Ann Albart 和 Irene Looi 等研究人员，在《BMC Medical Education》期刊上发表了一篇名为 “Knowledge, practice, and facilitating factors of evidence?based medicine among Malaysian doctors: a cross?sectional study” 的论文。通过这项研究，他们得出了不少重要结论，这对于促进马来西亚 EBM 的实施有着重要意义。
在研究方法上，研究人员采用了横断面研究（cross-sectional study）的方法，在 2022 年 6 月至 11 月期间，通过网络对马来西亚各地的医生进行了调查。他们利用经过验证的 Evidence-Based Medicine Questionnaire（EBMQ，循证医学问卷）来收集数据，评估医生们对 EBM 的知识掌握（Knowledge）、实践应用（Practice）以及促进因素（Facilitating factors）情况。之后，运用 SPSS 28 软件进行数据分析，像用 Pearson 相关系数来衡量知识、实践和促进因素之间的相关性，通过多因素多变量协方差分析（MANCOVA）来研究不同因素对 EBM 知识和实践得分的影响 。
下面来看看具体的研究结果。
受访者特征
共有 409 名来自马来西亚各地的医生参与了此次在线调查。这些医生大多处于职业生涯中期，年龄中位数在 30 多岁，从业经验约 9 年。其中女性占比 57.7%，非专科医生占 72.1%，超过半数在医院工作（59.9%），大部分就职于公共部门（82.2%） 。而且，超过半数医生没有研究生学历（54%），近三分之二没有参加过 EBM 研讨会（64.3%），约 60% 有毕业后的研究经验，但 65% 没有学术出版物。
EBM 知识
在 EBM 信息来源方面，医生们对 EBM 期刊的认知和使用率较高，像 BMJ EBM 和 BMJ Clinical Evidence 这两种期刊，一半的受访者会在临床决策中使用，只有少数人（最多 10.5%）不知道这两种期刊。然而，他们对 EBM 网站的使用率却很低，只有 3.2% - 11.7% 的人会在临床决策中使用，超过半数的人甚至不知道这些网站的存在。在对研究类型和 EBM 相关术语的了解上，随机对照试验（RCT）是医生们最了解的研究设计类型，91.7% 的人能理解，52.8% 的人能很好地解释。而像异质性（Heterogeneity）这类复杂术语，理解和解释的比例相对较低，分别为 60.1% 和 21.5% 。总体来说，医生们对 EBM 基础知识有一定掌握，但仍有提升空间。
EBM 实践
从调查结果来看，大部分医生对 EBM 实践持积极态度。除了 “EBM 减少我的工作量” 这一表述有争议外（50.9% 的人同意，39.4% 的人持中立态度），对于其他关于 EBM 实践的表述，大多医生都表示认同（84.8% - 96.1%） 。综合评估，67.2% 的医生 EBM 实践得分较高，处于高水平。
EBM 促进因素和障碍
在促进因素方面，网络接入是主要的促进因素，81.4% 的受访者表示能接入网络用于 EBM 实践。但时间不足是明显的障碍，只有 39.1% 的人认为自己有时间阅读研究论文。在患者偏好方面，医生们的看法不一，33.9% - 51.1% 的人认为患者偏好 EBM 实践并相信相关信息，但也有 41.8% - 57.7% 的人不确定。不过，在同事和组织支持方面表现较好，超过 70% 的医生认为同事和组织支持 EBM 实践。
总体 EBM 知识、实践和促进因素
整体来看，医生们的 EBM 实践领域平均总百分比得分最高，为 83.7%，属于高水平；知识和促进因素领域的平均总百分比得分大致相同，均为 71%，处于中等水平。进一步分析发现，知识、实践和促进因素得分之间存在显著正相关 。
与 EBM 知识和实践相关的因素
研究发现，参加 EBM 研讨会、有研究经验以及促进因素水平高的医生，EBM 知识得分更高；专科医生和促进因素水平高的医生，EBM 实践得分更高 。
通过上述研究结果，我们可以得出以下结论：马来西亚医生的 EBM 知识处于中等水平，在资源认知方面存在差距，近五分之一的医生知识水平较低，这可能会影响临床决策质量、患者治疗效果和医疗效率。虽然医生们自我报告的 EBM 实践水平较高，显示出他们对 EBM 的认可，但实际的 EBM 应用还需要客观评估。在实施 EBM 过程中，存在时间限制、信息获取有限和患者偏好等障碍，不过组织和同事的支持力度较大。另外，接受 EBM 培训、有研究经验和高促进因素的医生，EBM 知识水平更高；专科医生且促进因素高的医生，EBM 实践水平更高。
这项研究意义重大。它通过较大规模的全国性样本调查，更全面地展示了马来西亚医生对 EBM 的认知、实践和促进因素情况，为后续改进提供了更可靠的依据。同时，研究也指出了当前存在的问题和不足，为相关部门和人员制定针对性策略提供了方向。比如，在个人层面，可以为非专科医生和缺乏 EBM 经验的医生提供更多培训；在机构层面，改善 EBM 信息获取渠道，营造支持 EBM 的组织文化；在系统层面，提高公众对 EBM 的认知，建立相关协作平台等 。通过这些措施，可以进一步促进 EBM 在马来西亚医疗领域的实施，提高医疗质量，最终让患者受益。
